F O N A S A
Arancel de Prestaciones de Salud  Año 2021
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN 

libro arancel  mle  2021

                                          ARANCEL                        : 2021

                                          FECHA DE HOY                   : 01-02-2021

             ABREVIATURAS                                                                                                                        
             ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SEÑALADAS EN EL                                                                             
             TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:                                                                                                 
             AC                    =       ACIDO                                                                                                 
             A.C.                  =       ADEMAS CODIGO                                                                                         
             C/U                   =       CADA UNO/A                                                                                            
             COD.                  =       CODIGO                                                                                                
             COD. ADIC.            =       CODIGO ADICIONAL                                                                                      
             C/S                   =       CON O SIN                                                                                             
             DREN.                 =       DRENAJE                                                                                               
             EXP.                  =       EXPOSICIONES                                                                                          
             EXTIRP.               =       EXTIRPACION                                                                                           
             EXTRAC.               =       EXTRACCION                                                                                            
             L.C.R.                =       LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO                                                                               
             OP.                   =       OPERACION                                                                                             
             PROC.                 =       PROCEDIMIENTO                                                                                         
             PROC. AUT.            =       PROCEDIMIENTO AUTONOMO                                                                                
             PROC. QUIR.           =       PROCEDIMIENTO QUIRURGICO                                                                              
             RECEP.                =       RECEPTOR/A                                                                                            
             REPAR.                =       REPARACION                                                                                            
             REPAR. QUIR.          =       REPARACION QUIRURGICA                                                                                 
             RESEC.                =       RESECCION                                                                                             
             R.N.                  =       RECIEN NACIDO                                                                                         
             SIM.                  =       SIMILAR                                                                                               
             TRAT.                 =       TRATAMIENTO                                                                                           
             TRAT. QUIR.           =       TRATAMIENTO QUIRURGICO                                                                                
             VAC.                  =       VACIAMIENTO                                                                                           
             I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION                                                                                                   

                                                                                                                                               2
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 01                                                                                                                          
             ATENCION ABIERTA                                                                                                                    

01 01 001    CONSULTA DE MEDICINA GENERAL....................................................9910    3960   10610    4660   12410    6460        

01 01 201    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA................................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 202    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...................................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 203    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA................................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 204    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA................................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 205    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA........................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 206    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA................................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 207    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO.......................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 208    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 209    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS..........................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 210    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA.......................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 211    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA............................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 212    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)..........18750    7500   24380   13130   30000   18750        

01 01 213    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .............18750    7500   24380   13130   30000   18750        
             ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)                                                                                                         

01 01 300    CONSULTA MEDICA OTRAS ESPECIALIDADES...........................................15790    6320                                        

01 01 301    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.................................15790    6320                                        

01 01 302    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.................................15790    6320                                        

01 01 303    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA................................15790    6320                                        

01 01 304    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.................................15790    6320                                        

                                                                                                                                               3
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 01 305    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR...........................15790    6320                                        

01 01 306    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION............15790    6320                                        

01 01 307    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA............................15790    6320                                        

01 01 308    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA...................15790    6320                                        

01 01 309    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA...................................15790    6320                                        

01 01 310    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA...................15790    6320                                        

01 01 311    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN UROLOGIA....................................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 312    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL.............................15790    6320                                        

01 01 313    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL....15790    6320                                        

01 01 314    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR......................15790    6320                                        

01 01 315    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE TORAX............................15790    6320                                        

01 01 316    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA...............15790    6320                                        

01 01 317    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PEDIATRICA..........................15790    6320                                        

01 01 318    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA.................15790    6320                                        

01 01 319    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN COLOPROCTOLOGIA.............................15790    6320                                        

01 01 320    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA................................15790    6320                                        

01 01 321    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ADULTO...........15790    6320                                        

01 01 322    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDIATRICAS......15790    6320                                        

01 01 323    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA ADULTO....................15790    6320                                        

01 01 324    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICO................15790    6320                                        

01 01 325    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GENETICA CLINICA............................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

                                                                                                                                               4
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 01 326    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO...........................15790    6320                                        

01 01 327    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO.......................15790    6320                                        

01 01 328    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGIA................................15790    6320                                        

01 01 329    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..............................15790    6320                                        

01 01 330    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIA........................15790    6320                                        

01 01 331    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.....................14010    5600   18210    9800   22420   14010        

01 01 332    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .............15790    6320                                        
             ADOLESCENCIA                                                                                                                        

01 01 333    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL......................15790    6320                                        

01 01 334    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR............................15790    6320                                        

01 01 004    VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL....................................11900    5950   17260   11310   23020   17070        

01 01 005    VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................17870    8940   25960   17030   34630   25700        

01 01 006    ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................20490   10250   26640   16400   32780   22540        

01 01 007    ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABELLON QUIRURGICO ......20490   10250   26640   16400   32780   22540        
             C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA                                                                                                 

01 01 008    VISITA POR MEDICO TRATANTE A PACIENTE HOSPITALIZADO............................12590    6300   18260   11970   24350   18060        

01 01 009    VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A PACIENTE ...........12590    6300   18260   11970   24350   18060        
             HOSPITALIZADO                                                                                                                       

01 01 010    ATENCION MEDICA DIARIA A PACIENTE HOSPITALIZADO................................10170    5090   10850    5770   12730    7650        

             TELECONSULTAS                                                                                                                       

01 08 001    TELECONSULTA DE MEDICINA GENERAL................................................8420    3370    9010    3960   10550    5500        

01 08 201    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA............................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 202    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...............................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

                                                                                                                                               5
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 203    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA............................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 204    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA............................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 205    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA....................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 206    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA............................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 207    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO...................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 208    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...............11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 209    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS......................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 210    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA...................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 211    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA........................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 212    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)......15940    6380   20720   11160   25500   15940        

01 08 213    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .........15940    6380   20720   11160   25500   15940        
             ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)                                                                                                         

01 08 301    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.............................13420    5370                                        

01 08 302    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.............................13420    5370                                        

01 08 303    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA............................13420    5370                                        

01 08 304    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.............................13420    5370                                        

01 08 305    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR.......................13420    5370                                        

01 08 306    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION........13420    5370                                        

01 08 307    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA........................13420    5370                                        

01 08 308    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA...............13420    5370                                        

01 08 309    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA...............................13420    5370                                        

01 08 310    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA...............13420    5370                                        

                                                                                                                                               6
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 311    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN UROLOGIA................................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 312    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL.........................13420    5370                                        

01 08 313    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y ............13420    5370                                        
             MAXILOFACIAL                                                                                                                        

01 08 314    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR..................13420    5370                                        

01 08 315    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE TORAX........................13420    5370                                        

01 08 316    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA...........13420    5370                                        

01 08 317    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PEDIATRICA......................13420    5370                                        

01 08 318    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA.............13420    5370                                        

01 08 319    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN COLOPROCTOLOGIA.........................13420    5370                                        

01 08 320    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA............................13420    5370                                        

01 08 321    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ADULTO.......13420    5370                                        

01 08 322    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS .............13420    5370                                        
             PEDIATRICAS                                                                                                                         

01 08 323    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA ADULTO................13420    5370                                        

01 08 324    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICO............13420    5370                                        

01 08 325    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GENETICA CLINICA........................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 326    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO.......................13420    5370                                        

01 08 327    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO...................13420    5370                                        

01 08 329    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..........................13420    5370                                        

01 08 331    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.................11910    4760   15480    8330   19060   11910        

01 08 332    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .........13420    5370                                        
             ADOLESCENCIA                                                                                                                        

                                                                                                                                               7
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 333    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL..................13420    5370                                        

01 08 334    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR........................13420    5370                                        

                                                                                                                                               8
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 02                                                                                                                          
             ATENCION CERRADA                                                                                                                    

02 01 001    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS BASICOS. (SALA 1 CAMA)............8100    4050                                        

02 01 002    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS BASICOS. (SALA 2 O MAS CAMAS).....7040    3520                                        

02 01 101    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS MEDIOS (SALA 1 CAMA).............13970    6990                                        

02 01 102    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS MEDIOS (SALA 2 O MAS CAMAS)......11510    5760                                        

02 01 301    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO .............26430   13220                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 302    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO .........26430   13220                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 303    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO ...........26430   13220                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 201    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .......55000   27500                                        
             (U.C.I.)                                                                                                                            

02 01 202    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ...55000   27500                                        
             (U.C.I)                                                                                                                             

02 01 203    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .....55000   27500                                        
             (U.C.I.)                                                                                                                            

02 01 401    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION  INTEGRAL OBSTETRICIA (SALA 1 CAMA).................7910    3960                                        

02 01 402    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL OBSTETRICIA (SALA 2 O MAS CAMAS)...........6870    3440                                        

02 01 403    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL SALA CUNA..................................4420    2210                                        

02 01 404    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL INCUBADORA.................................7370    3690                                        

02 01 405    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL PSIQUIATRIA CUIDADOS BASICOS...............3950    1980                                        

02 01 406    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL PSIQUIATRIA CUIDADOS MEDIOS................4540    2270                                        

02 01 407    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL DE OBSERVACION - AMBULATORIO...............4420    2210                                        

                                                                                                                                               9
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

02 01 408    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................3860    1930                                        

                                                                                                                                              10
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 03                                                                                                                          
             EXAMENES DE LABORATORIO                                                                                                             
             I.- SANGRE, HEMATOLOGIA                                                                                                             

03 01 002    ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................4240    2120    5510    3390    6780    4660        

03 01 003    ADENOGRAMA, MIELOGRAMA, C/U.....................................................5940    2970    7720    4750    9500    6530        

03 01 006    AGREGACION PLAQUETARIA CON DIFERENTES AGONISTAS.................................3960    1980    5150    3170    6340    4360        

03 01 007    ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................4290    2150    5580    3440    6860    4720        

03 01 008    ANTITROMBINA III................................................................4290    2150    5580    3440    6860    4720        

03 01 011    COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 01 013    TIEMPO DE LISIS DEL COAGULO......................................................500     250     650     400     800     550        

03 01 014    PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTA.................................................1180     590    1530     940    1890    1300        

03 01 017    DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3920    1960    5100    3140    6270    4310        

03 01 020    TIEMPO DE LISIS DE EUGLOBULINAS.................................................1360     680    1770    1090    2180    1500        

03 01 021    FIBRINOGENO.....................................................................2120    1060    2760    1700    3390    2330        

03 01 022    TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................4180    2090    5430    3340    6690    4600        

03 01 024    FACTOR V........................................................................1980     990    2570    1580    3170    2180        

03 01 025    FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................4200    2100    5460    3360    6720    4620        

03 01 026    FERRITINA.......................................................................5000    2500    6500    4000    8000    5500        

03 01 027    FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 01 028    FIERRO SERICO...................................................................1870     940    2430    1500    2990    2060        

03 01 029    FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................4080    2040    5300    3260    6530    4490        

03 01 030    FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

                                                                                                                                              11
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 034    CLASIFICACION SANGUINEA AB0 Y RHD...............................................2110    1060    2740    1690    3380    2330        

03 01 035    HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................3970    1990    5160    3180    6350    4370        

03 01 036    HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................650     330     850     530    1040     720        

03 01 038    HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................650     330     850     530    1040     720        

03 01 040    HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................4150    2080    5400    3330    6640    4570        

03 01 041    HEMOGLOBINA GLICADA A1C.........................................................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 01 042    HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................880     440    1140     700    1410     970        

03 01 044    ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA...................................................4410    2210    5730    3530    7060    4860        

03 01 045    HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, .........2620    1310    3410    2100    4190    2880        
             HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS                                                                 
             FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)                                                                                       

03 01 048    HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................910     460    1180     730    1460    1010        

03 01 049    CUANTIFICACION DE HEPARINA......................................................4170    2090    5420    3340    6670    4590        

03 01 051    IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS........................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 01 054    METAHEMOGLOBINA.................................................................1150     580    1500     930    1840    1270        

03 01 059    TIEMPO DE PROTROMBINA (INCLUYE INR, RAZON INTERNACIONAL NORMALIZADA)............1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 01 062    RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................860     430    1120     690    1380     950        

03 01 063    RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................870     440    1130     700    1390     960        

03 01 064    RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................630     320     820     510    1010     700        

03 01 065    RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................650     330     850     530    1040     720        

03 01 066    RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)...............................................1060     530    1380     850    1700    1170        

03 01 067    RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO)................................................1150     580    1500     930    1840    1270        

                                                                                                                                              12
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 068    RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................890     450    1160     720    1420     980        

03 01 069    RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC. AUT.)........................1770     890    2300    1420    2830    1950        

03 01 070    RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2730    1370    3550    2190    4370    3010        

03 01 072    TIEMPO DE SANGRIA (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO).............................1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 01 082    TRANSFERRINA....................................................................4850    2430    6310    3890    7760    5340        

03 01 083    TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1720     860    2240    1380    2750    1890        

03 01 085    TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA, TTPK O SIMILARES)......................2070    1040    2690    1660    3310    2280        

03 01 086    VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................490     250     640     400     780     540        

03 01 089    FACTOR VON WILLEBRAND ANTIGENICO (FVW:AG).......................................8380    4190   10890    6700   13410    9220        

03 01 090    FACTOR VON WILLEBRAND ANTIGENICO COFACTOR RISTOCETINA (FVW:CORIS)...............7930    3970   10310    6350   12690    8730        

03 01 091    PROTEINA C FUNCIONAL...........................................................25960   12980   33750   20770   41540   28560        

03 01 092    PROTEINA S.....................................................................30210   15110   39270   24170   48340   33240        

03 01 093    RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA...........................................19340    9670   25140   15470   30940   21270        

03 01 094    ESTUDIO DE LA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN) POR CITOMETRIA DE .....42230   21120   54900   33790   67570   46460        
             FLUJO                                                                                                                               

03 01 095    DIMERO-D........................................................................9810    4910   12750    7850   15700   10800        

03 01 096    PROCALCITONINA.................................................................36460   18230                                        

03 01 097    INHIBIDOR DE FACTOR DE LA COAGULACION..........................................80050   40030                                        

03 01 098    SECRECION PLAQUETARIA CON DIFERENTES AGONISTAS................................103200   51600                                        

03 01 099    TIEMPO DE VENENO DE VIBORA DE RUSSELL DILUIDO..................................36020   18010                                        

             II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS                                                                                                   

03 02 001    CUERPOS CETONICOS EN SANGRE......................................................770     390    1000     620    1230     850        

                                                                                                                                              13
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 002    ACIDO CITRICO...................................................................2340    1170    3040    1870    3740    2570        

03 02 004    LACTATO EN SANGRE...............................................................3510    1760    4560    2810    5620    3870        

03 02 005    ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1340     670    1740    1070    2140    1470        

03 02 008    AMILASA, EN SANGRE..............................................................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 02 009    AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................5600    2800    7280    4480    8960    6160        

03 02 010    AMONIO..........................................................................2060    1030    2680    1650    3300    2270        

03 02 070    APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................6100    3050    7930    4880    9760    6710        

03 02 011    BICARBONATO (PROC. AUT.).........................................................610     310     790     490     980     680        

03 02 012    BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.)..................................................1310     660    1700    1050    2100    1450        

03 02 013    BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1280     640    1660    1020    2050    1410        

03 02 015    CALCIO EN SANGRE................................................................1180     590    1530     940    1890    1300        

03 02 017    CAROTENO........................................................................1950     980    2540    1570    3120    2150        

03 02 018    CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS 03-07-011 O 03-07-012.......4230    2120    5500    3390    6770    4660        

03 02 019    CERULOPLASMINA..................................................................3070    1540    3990    2460    4910    3380        

03 02 020    COBRE EN SANGRE.................................................................1470     740    1910    1180    2350    1620        

03 02 067    COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.)...................................................1200     600    1560     960    1920    1320        

03 02 068    COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1770     890    2300    1420    2830    1950        

03 02 021    COLINESTERASA EN SUERO O PLASMA.................................................2620    1310    3410    2100    4190    2880        

03 02 023    CREATININA EN SANGRE............................................................1150     580    1500     930    1840    1270        

03 02 024    CLEARANCE DE CREATININA (PROC.AUT.).............................................2590    1300    3370    2080    4140    2850        

03 02 025    CREATINQUINASA CK - MB  ACTIVIDAD...............................................4520    2260    5880    3620    7230    4970        

                                                                                                                                              14
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 026    CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................3340    1670    4340    2670    5340    3670        

03 02 027    TROPONINA.......................................................................9310    4660   12100    7450   14900   10250        

03 02 030    DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................2040    1020    2650    1630    3260    2240        

03 02 031    DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOENZIMAS................5470    2740    7110    4380    8750    6020        

03 02 032    ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U............................1140     570    1480     910    1820    1250        

03 02 033    ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................5930    2970    7710    4750    9490    6530        

03 02 034    PERFIL LIPIDICO (INCLUYE MEDICIONES DE COLESTEROL TOTAL, HDL-COLESTEROL Y ......5490    2750    7140    4400    8780    6040        
             TRIGLICERIDOS CON ESTIMACIONES POR FORMULA DE LDL-COLESTEROL, VLDL-                                                                 
             COLESTEROL Y COLESTEROL NO-HDL)                                                                                                     

03 02 035    FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, ANOREXIGENOS, ............5300    2650    6890    4240    8480    5830        
             ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS,                                                                      
             ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES                                                                     
             RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U                                                                         

03 02 036    FENILALANINA....................................................................2120    1060    2760    1700    3390    2330        

03 02 039    FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS, INTESTINALES, .....5270    2640    6850    4220    8430    5800        
             OSEAS C/U                                                                                                                           

03 02 040    FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES....................................................1130     570    1470     910    1810    1250        

03 02 042    FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1620     810    2110    1300    2590    1780        

03 02 043    GALACTOSA........................................................................630     320     820     510    1010     700        

03 02 045    GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1980     990    2570    1580    3170    2180        

03 02 046    GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE .......3450    1730    4490    2770    5520    3800        
             BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS PARAMETROS                                                                             

03 02 047    GLUCOSA EN SANGRE...............................................................1100     550    1430     880    1760    1210        

03 02 048    GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS ...................5120    2560    6660    4100    8190    5630        
             DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA; INCLUYE EL VALOR                                                          
             DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)                                                                                                       

                                                                                                                                              15
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 050    ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 02 052    LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1910     960    2480    1530    3060    2110        

03 02 053    LIPASA EN SANGRE................................................................2200    1100    2860    1760    3520    2420        

03 02 055    LITIO EN SANGRE.................................................................2570    1290    3340    2060    4110    2830        

03 02 056    MAGNESIO EN SANGRE..............................................................2730    1370    3550    2190    4370    3010        

03 02 057    NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE............................................1140     570    1480     910    1820    1250        

03 02 058    OSMOLALIDAD EN SANGRE...........................................................1720     860    2240    1380    2750    1890        

03 02 075    PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 PARAMETROS).................7270    3640    9450    5820   11630    8000        

03 02 061    PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................5540    2770    7200    4430    8860    6090        

03 02 076    PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y ............9020    4510   11730    7220   14430    9920        
             CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRANSAMINASAS GOT/AST Y                                                               
             GPT/ALT)                                                                                                                            

03 02 063    TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U...................1630     820    2120    1310    2610    1800        

03 02 064    TRIGLICERIDOS EN SANGRE (PROC.AUT.).............................................1560     780    2030    1250    2500    1720        

03 02 066    XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE ADMINISTRA)............2910    1460    3780    2330    4660    3210        

03 02 077    VITAMINA B12 POR INMUNOENSAYO...................................................6460    3230    8400    5170   10340    7110        

03 02 078    25 OH VITAMINA D TOTAL POR INMUNOENSAYO........................................13810    6910   17950   11050   22100   15200        

03 02 080    VITAMINA B6 POR HPLC...........................................................42420   21210   55150   33940   67870   46660        

03 02 081    CALCIO IONICO. INCLUYE MEDICION DE PH METODO ION SELECTIVO. NO INCLUYE .........2080    1040    2700    1660    3330    2290        
             POINT OF CARE TESTING POCT                                                                                                          

03 02 082    FENILALANINA CUANTITATIVA EN GOTAS DE SANGRE SECA...............................7560    3780    9830    6050   12100    8320        

03 02 083    CARBOXIHEMOGLOBINA.............................................................19000    9500                                        

03 02 084    PLOMO EN SANGRE................................................................56690   28350                                        

                                                                                                                                              16
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 085    PREALBUMINA....................................................................25360   12680                                        

03 02 086    HOMOCISTEINA...................................................................49280   24640                                        

03 02 100    PROTEINAS TOTALES EN SANGRE.....................................................1290     650    1680    1040    2060    1420        

03 02 101    ALBUMINAS EN SANGRE.............................................................1290     650    1680    1040    2060    1420        

             III.- HORMONAS                                                                                                                      
             A.- EN SANGRE                                                                                                                       

03 03 001    ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................7570    3790    9840    6060   12110    8330        

03 03 002    ALDOSTERONA.....................................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 003    ANDROSTENEDIONA.................................................................4920    2460    6400    3940    7870    5410        

03 03 004    ANGIOTENSINA....................................................................6010    3010    7810    4810    9620    6620        

03 03 006    CORTISOL........................................................................4920    2460    6400    3940    7870    5410        

03 03 007    CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 008    DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEA-S).........................................6150    3080    8000    4930    9840    6770        

03 03 009    ERITROPOYETINA..................................................................4810    2410    6250    3850    7700    5300        

03 03 012    GASTRINA........................................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 014    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (CUANTIFICACION).......................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 015    HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 016    HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 047    IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)..........................11370    5690   14780    9100   18190   12510        

03 03 048    IGFBP3, IGFBP1 (INSULIN LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEINS)  C/U..............11370    5690   14780    9100   18190   12510        

03 03 017    INSULINA........................................................................4510    2260    5860    3610    7220    4970        

                                                                                                                                              17
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 03 031    INSULINA, CURVA DE (MINIMO DOS DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE ...12170    6090   15820    9740   19470   13390        
             MUESTRA NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA)                                                                        

03 03 018    PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................7400    3700    9620    5920   11840    8140        

03 03 019    PROGESTERONA....................................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 020    PROLACTINA (PRL)................................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 021    RENINA..........................................................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 03 046    SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN)............................................11180    5590   14530    8940   17890   12300        

03 03 022    TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................4920    2460    6400    3940    7870    5410        

03 03 023    TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................5750    2880    7480    4610    9200    6330        

03 03 123    INDICE ANDROGENICO (INCLUYE TESTOSTERONA TOTAL Y SHBG).........................11410    5710   14830    9130   18260   12560        

03 03 024    TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NIÑO O R.N.)............................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 03 025    TIROGLOBULINA...................................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 026    TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 03 027    TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 03 028    TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3990    2000    5190    3200    6380    4390        

03 03 029    17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 03 030    ESTRADIOL (17-BETA).............................................................4510    2260    5860    3610    7220    4970        

03 03 049    CATECOLAMINAS EN SANGRE (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y ......30700   15350   39910   24560   49120   33770        
             DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                                  

03 03 052    PEPTIDO C......................................................................39800   19900                                        

03 03 053    CALCITONINA....................................................................37530   18770                                        

03 03 054    INHIBINA B.....................................................................43260   21630                                        

                                                                                                                                              18
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 03 055    NT-PRO BNP O BNP...............................................................43760   21880                                        

03 03 057    TRIYODOTIRONINA LIBRE (T3 LIBRE)...............................................17320    8660                                        

             B.- EN ORINA                                                                                                                        

03 03 033    ANGIOTENSINA....................................................................5620    2810    7310    4500    8990    6180        

03 03 035    CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................4990    2500    6490    4000    7980    5490        

03 03 039    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR (ELISA; RIA O .........4730    2370    6150    3790    7570    5210        
             IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)                                                                                           

03 03 050    METANEFRINAS URINARIAS (INCLUYE DETERMINACION DE METANEFRINA Y ................34720   17360   45140   27780   55550   38190        
             NORMETANEFRINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                            

03 03 051    CATECOLAMINAS URINARIAS (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y ......29850   14930   38810   23890   47760   32840        
             DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                                  

             C.- OTRAS MUESTRAS                                                                                                                  

03 03 056    CORTISOL SALIVAL...............................................................40660   20330                                        

             IV.- GENETICA                                                                                                                       

03 04 001    CARIOTIPO EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE MINIMO 25 MITOSIS ......46520   23260   60480   37220   74430   51170        
             CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q, R, C, NOR) (MONTAJE DE 3 METAFASES                                                                  
             BANDEADAS)                                                                                                                          

03 04 002    CARIOTIPO CON TECNICAS ESPECIALES (INCLUYE MUESTRA DE SANGRE O DE MEDULA ......47720   23860   62040   38180   76350   52490        
             OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO                                                            
             FOLICO)                                                                                                                             

03 04 003    CARIOTIPO EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO, LIQUIDO AMNIOTICO, ......45230   22620   58800   36190   72370   49760        
             PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE Q, R, C, NOR                                                                                 

03 04 006    FISH CROMOSOMAS X E Y..........................................................62610   31310   81390   50090  100180   68880        

03 04 007    DIAGNOSTICO GENETICO MOLECULAR: DISPLASIA TANATOFORICA TIPO I Y II.............33780   16890   43910   27020   54050   37160        

03 04 008    AMPLIFICACION POR PCR MAS ANALISIS DE FRAGMENTOS FLUORESCENTES POR ...........183130   91570                                        
             ELECTROFORESIS CAPILAR (HASTA 5 FRAGMENTOS)                                                                                         

                                                                                                                                              19
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 04 009    ESTUDIO DE DELECIONES Y DUPLICACIONES POR AMPLIFICACION MULTIPLE DE SONDAS ....94780   47390                                        
             DEPENDIENTE DE LIGACION (MLPA)  (1 O VARIOS GENES)                                                                                  

03 04 010    ESTUDIO DE DELECIONES Y DUPLICACIONES POR AMPLIFICACION MULTIPLE DE SONDAS ...111950   55980                                        
             DEPENDIENTE DE LIGACION (MLPA) MAS ESTUDIO DE METILACION O SEGUNDO SET DE                                                           
             SONDAS  (1 O VARIOS GENES)                                                                                                          

03 04 011    FISH EN FROTIS FRESCOS DE MEDULA OSEA, SANGRE, CONCENTRADO DE CELULAS ........240450  120230                                        
             PLASMATICAS SELECCIONADAS O CORTE DE TEJIDO EN PARAFINA, BUSQUEDA DE                                                                
             ALTERACIONES ADQUIRIDAS                                                                                                             

03 04 012    AMPLIFICACION POR PCR EN TIEMPO REAL CUANTITATIVO CON SONDA...................173230   86620                                        

03 04 013    AMPLIFICACION DE ADN POR PCR CONVENCIONAL DE 1 FRAGMENTO......................129350   64680                                        

03 04 014    AMPLIFICACION POR PCR MAS ANALISIS POR RESTRICCION ENZIMATICA.................117260   58630                                        

             V.- INMUNOLOGIA                                                                                                                     
             A.- INMUNOQUIMICA                                                                                                                   

03 05 001    ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................4730    2370    6150    3790    7570    5210        

03 05 002    ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................4890    2450    6360    3920    7820    5380        

03 05 003    ALFA FETOPROTEINAS..............................................................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

03 05 004    TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES (A- ENA: SM, .....9500    4750   12350    7600   15200   10450        
             RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1)                                                                                                       

03 05 005    ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI DNA (ADNA), ANTI .....6400    3200    8320    5120   10240    7040        
             MUSCULO LISO, ANTICENTROMERO, U OTROS, C/U.                                                                                         

03 05 007    ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: ....5140    2570    6680    4110    8220    5650        
             ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:                                                              
             PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U                                                                                                    

03 05 008    ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................4130    2070    5370    3310    6610    4550        

03 05 009    ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 05 070    ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................8030    4020   10440    6430   12850    8840        

                                                                                                                                              20
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 170    ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................8150    4080   10600    6530   13040    8970        

03 05 010    BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................6690    3350    8700    5360   10700    7360        

03 05 012    COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................4130    2070    5370    3310    6610    4550        

03 05 013    COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................5590    2800    7270    4480    8940    6150        

03 05 014    CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O CUANTITATIVA C/U..........1070     540    1390     860    1710    1180        

03 05 019    FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................2360    1180    3070    1890    3780    2600        

03 05 020    FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE, NEFELOMETRICAS Y/O ........4060    2030    5280    3250    6500    4470        
             TURBIDIMETRICAS                                                                                                                     

03 05 021    INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................4370    2190    5680    3500    6990    4810        

03 05 025    INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................7630    3820    9920    6110   12210    8400        

03 05 026    INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3880    1940    5040    3100    6210    4270        

03 05 027    INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................4300    2150    5590    3440    6880    4730        

03 05 028    INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................4730    2370    6150    3790    7570    5210        

03 05 029    INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................4660    2330    6060    3730    7460    5130        

03 05 030    PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................4030    2020    5240    3230    6450    4440        

03 05 031    PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS AUTOMATIZADAS..................................5350    2680    6960    4290    8560    5890        

03 05 081    ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR (GBM), ...........10010    5010   13010    8010   16020   11020        
             ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.                                                                                                        

03 05 181    ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA (TTG).........................................10150    5080   13200    8130   16240   11170        

03 05 082    ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y P-ANCA, POR IFI.....14310    7160   18600   11450   22900   15750        

03 05 083    DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (G-M-....6590    3300    8570    5280   10540    7250        
             A-C'3), POR IFI, C/U.                                                                                                               

03 05 084    ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS (IGG, IGM), C/U..................................11380    5690   14790    9100   18210   12520        

                                                                                                                                              21
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 085    ANTICUERPOS ANTI LKM-1.........................................................19430    9720   25260   15550   31090   21380        

03 05 086    ANTICUERPOS CONTRA PEPTIDOS DEAMINADOS DE GLIADINA IGG E IGA....................9330    4670   12130    7470   14930   10270        

03 05 098    CROMOGRANINA A.................................................................40070   20040                                        

03 05 099    PEPTIDO CICLICO CITRULINADO, ANTICUERPOS IGG...................................31710   15860                                        

03 05 104    ANTIGENO PROSTATICO TOTAL Y LIBRE..............................................19720    9860                                        

03 05 105    ANTICUERPOS ANTI-BETA 2 GLICOPROTEINA 1 (IGG, IGM), C/U........................35340   17670                                        

             B.- INMUNOCELULARES                                                                                                                 

03 05 035    DETECCION, IDENTIFICACION Y TITULACION DE CRIOAGLUTININAS.......................2210    1110    2870    1770    3540    2440        

03 05 036    CRIOHEMOLISINAS.................................................................2340    1170    3040    1870    3740    2570        

03 05 037    DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM CUALITATIVO Y CUANTITATIVO...........5700    2850    7410    4560    9120    6270        

03 05 038    FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) DE LEVADURAS POR .................10580    5290   13750    8460   16930   11640        
             POLIMORFONUCLEARES                                                                                                                  

03 05 039    FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) DE BACTERIAS POR .................11250    5630   14630    9010   18000   12380        
             POLIMORFONUCLEARES                                                                                                                  

03 05 040    INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................4580    2290    5950    3660    7330    5040        

03 05 041    INTRADERMORREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U OTROS, INCLUYE EL ......4440    2220    5770    3550    7100    4880        
             VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U.                                                                                     

03 05 080    ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................17810    8910   23150   14250   28500   19600        

03 05 042    LIF O MIF.......................................................................5250    2630    6830    4210    8400    5780        

03 05 044    LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T (ROSETAS E) C/U.......................5330    2670    6930    4270    8530    5870        

03 05 047    LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................7250    3630    9430    5810   11600    7980        

03 05 049    TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE TRANSFORMACION .............20030   10020   26040   16030   32050   22040        
             ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA                                                         
             DROGA EN 1000 CELULAS                                                                                                               

                                                                                                                                              22
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 089    LINFOCITOS B TOTALES (CD19). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO.......................40320   20160   52420   32260   64510   44350        

03 05 091    LINFOCITOS T (CD3, CD4, CD8). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO......................24350   12180   31660   19490   38960   26790        

03 05 092    NATURAL KILLERS (CD16, CD 56). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO.....................23660   11830   30760   18930   37860   26030        

03 05 093    INMUNOFENOTIPO EN LEUCEMIAS AGUDAS............................................300790  150400                                        

03 05 094    INMUNOFENOTIPO EN SINDROME LINFOPROLIFERATIVOS................................256370  128190                                        

03 05 095    INMUNOFENOTIPO EN SINDROME MIELODISPLASICOS...................................261040  130520                                        

03 05 096    DETECCION DE ENFERMEDAD RESIDUAL MINIMA.......................................165770   82890                                        

03 05 097    CUANTIFICACION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS CD 34...................71070   35540                                        

             C.- HISTOCOMPATIBILIDAD                                                                                                             

03 05 110    ALOCROSS MATCH LINFOCITOS T Y LINFOCITOS B (CITOMETRIA DE FLUJO)..............253590  126800                                        

03 05 111    ANTICUERPO ANTI HLA CLASE I Y II SCREENING (LUMINEX)...........................56640   28320                                        

03 05 112    AUTOCROSSMATCH LINFOCITOS T Y B   (CITOMETRIA DE FLUJO )......................253590  126800                                        

03 05 113    ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS HLA  CON ANTIGENOS INDIVIDUALES CLASE I  ........215270  107640                                        
             (LUMINEX)                                                                                                                           

03 05 114    ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS HLA  CON ANTIGENOS INDIVIDUALES CLASE II ........253590  126800                                        
             (LUMINEX)                                                                                                                           

03 05 115    ESTUDIO RECEPTOR TRASPLANTADO CON DONANTE CADAVER.............................407940  203970                                        

03 05 116    HLA-AB TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................141720   70860                                        

03 05 117    HLA-ABDR TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR)...................................253590  126800                                        

03 05 118    HLA-B27 TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................80070   40040                                        

03 05 119    HLA-C TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR).......................................93090   46550                                        

03 05 120    HLA-DP TIPIFICACION  (BIOLOGIA  MOLECULAR).....................................93090   46550                                        

                                                                                                                                              23
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 121    HLA-DQ TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................141720   70860                                        

03 05 122    HLA-DR TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................93090   46550                                        

03 05 123    SEROTECA  MENSUAL Y MANTENCION EN LISTA DE ESPERA..............................21770   10890                                        

             VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS                                                                                                       
             A.-      BACTERIAS Y HONGOS                                                                                                         
             A.1      EXAMENES MICROSCOPICOS                                                                                                     

03 06 001    BACILOSCOPIA POR METODO DE CONCENTRACION........................................2230    1120    2900    1790    3570    2460        

03 06 002    BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1520     760    1980    1220    2430    1670        

03 06 004    EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1320     660    1720    1060    2110    1450        

03 06 005    TINCION DE GRAM..................................................................610     310     790     490     980     680        

03 06 006    ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................4170    2090    5420    3340    6670    4590        

03 06 102    TINCION DE TOLUIDINA...........................................................41960   20980                                        

             A.2      CULTIVOS                                                                                                                   
             (INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA CUANDO CORRESPONDA)                                                              

03 06 007    COPROCULTIVO, C/U...............................................................3660    1830    4760    2930    5860    4030        

03 06 008    CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO) C/U..........3020    1510    3930    2420    4830    3320        

03 06 011    UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER TECNICA) ............3120    1560    4060    2500    4990    3430        
             (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA Y FRASCO RECOLECTOR) (NO INCLUYE RECOLECTOR                                                         
             PEDIATRICO NI SONDA)                                                                                                                

03 06 091    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO. INCLUYE ANTIBIOGRAMA CON CIM. 2 FRASCOS (COSTO NO ...15580    7790   20250   12460   24930   17140        
             INCLUIDO EN EL ARANCEL)                                                                                                             

03 06 093    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO PARA MICOBACTERIAS.1 FRASCO (COSTO NO INCLUIDO EN ....15260    7630   19840   12210   24420   16790        
             EL ARANCEL)                                                                                                                         

03 06 101    CULTIVO DE LIQUIDO DE CAVIDADES ESTERILES EN FRASCO DE HEMOCULTIVO  ...........15510    7760                                        
             AUTOMATIZADO. INCLUYE ANTIBIOGRAMA CON CIM. (1 FRASCO, COSTO NO INCLUIDO EN                                                         
             ARANCEL).                                                                                                                           

                                                                                                                                              24
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 106    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO PARA HONGOS...........................................18300    9150                                        

             A.3      CULTIVOS ESPECIFICOS PARA                                                                                                  

03 06 012    CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................6590    3300    8570    5280   10540    7250        

03 06 013    CULTIVO PARA BORDETELLA.........................................................5750    2880    7480    4610    9200    6330        

03 06 014    CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 06 016    NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2610    1310    3390    2090    4180    2880        

03 06 017    CULTIVO PARA HONGOS (LEVADURAS Y FILAMENTOSOS)..................................2370    1190    3080    1900    3790    2610        

03 06 117    CULTIVO PARA DERMATOFITOS.......................................................2690    1350    3500    2160    4300    2960        

03 06 018    CULTIVO PARA MICOBACTERIAS (INCLUYE BACILO DE KOCH).............................3820    1910    4970    3060    6110    4200        

03 06 019    CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 06 022    CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................4430    2220    5760    3550    7090    4880        

03 06 023    CULTIVO MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U............................................5400    2700    7020    4320    8640    5940        

03 06 099    STREPTOCOCCUS GRUPO B/ AGALACTIAE EN EMBARAZADA POR CULTIVO CON MEDIO .........12630    6320                                        
             SELECTIVO Y/O ENRIQUECIDO.                                                                                                          

03 06 100    CULTIVO ACELERADO PARA MICOBACTERIAS...........................................21620   10810                                        

             A.4      ANTIBIOGRAMA                                                                                                               

03 06 025    ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................4320    2160    5620    3460    6910    4750        

03 06 026    ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO NO ..........2370    1190    3080    1900    3790    2610        
             CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR 03-06-011)                                                                               

03 06 027    ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM) (MINIMO 6 ...........6740    3370    8760    5390   10780    7410        
             FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL                                                           
             VALOR CODIGO 03-06-011)                                                                                                             

03 06 028    ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................1950     980    2540    1570    3120    2150        

                                                                                                                                              25
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             A.5      OTROS                                                                                                                      

03 06 090    TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS GRUPO A (PYOGENES)....................5060    2530    6580    4050    8100    5570        

03 06 097    CHLAMYDIA TRACHOMATIS Y NEISSERIA GONORRHOEAE DETECCION POR TECNICA DE ........37360   18680                                        
             BIOLOGIA MOLECULAR                                                                                                                  

03 06 098    TOXINA CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN DEPOSICIONES TEST RAPIDO.......................13910    6960                                        

03 06 107    PNEUMOCYSTIS JIROVECCI POR TECNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR EN TIEMPO REAL........69040   34520                                        

03 06 118    AMPLIFICACION DE DNA DE BORDETELLA PERTUSSIS  POR TECNICA DE BIOLOGIA .........54050   27030                                        
             MOLECULAR EN TIEMPO REAL                                                                                                            

             A.6      SEROLOGICOS                                                                                                                
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 033    BRUCELLA ABORTUS, MELITENSIS Y SUIS, ANTICUERPOS, POR AGLUTINACION O ELISA......1490     750    1940    1200    2380    1640        

03 06 034    CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES................4780    2390    6210    3820    7650    5260        

03 06 036    MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS HETEROFILOS O SIMILARES....2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 06 037    MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................4340    2170    5640    3470    6940    4770        

03 06 038    R.P.R...........................................................................2380    1190    3090    1900    3810    2620        

03 06 039    TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION  (EBERTH H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)....3130    1570    4070    2510    5010    3450        

03 06 041    TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................4320    2160    5620    3460    6910    4750        

03 06 042    V.D.R.L.........................................................................2680    1340    3480    2140    4290    2950        

03 06 094    ANTIGENO GALACTOMANANO.........................................................21930   10970   28510   17550   35090   24130        

03 06 119    INTERFERON GAMMA TBC...........................................................83250   41630                                        

             B.       PARASITOS                                                                                                                  
             B.1      MACRO Y MICROSCOPICOS                                                                                                      

03 06 043    ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS Y/O LARVAS), ........2610    1310    3390    2090    4180    2880        
             DIAGNOSTICO DE                                                                                                                      

                                                                                                                                              26
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 045    COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA  PARA CRYPTOSPORIDIUM SP O PARA ...........7830    3920   10180    6270   12530    8620        
             DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS 03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS                                                               
             APLICACION DE TECNICA DE FROTIS CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-                                                             
             NEELSEN EN POR LO MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)                                                                              

03 06 046    COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE .......16850    8430   21910   13490   26960   18540        
             GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10 MUESTRAS POR METODO DE                                                            
             TELEMANN Y SIMULTANEAMENTE POR TECNICA DE SEDIMENTACION RAPIDA (COPA CONICA)                                                        

03 06 047    COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLUYE DIAGNOSTICO ......4120    2060    5360    3300    6590    4530        
             DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN  MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS)                                                            

03 06 048    COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS .............2620    1310    3410    2100    4190    2880        
             MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS                                                              
             SEPARADAS METODO TELEMANN ) (PROC. AUT.)                                                                                            

03 06 049    DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN MACROSCOPICO Y .....2500    1250    3250    2000    4000    2750        
             MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION, C/S TINCION)                                                                               

03 06 050    DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS ..............2480    1240    3220    1980    3970    2730        
             ORGANICOS, EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O                                                                
             TINCION CUANDO PROCEDA), C/U                                                                                                        

03 06 051    GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN .......1850     930    2410    1490    2960    2040        
             MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)                                                                                               

03 06 052    ESTUDIO DE GUSANOS MACROSCOPICOS................................................1490     750    1940    1200    2380    1640        

03 06 053    HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE (MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS .........8160    4080   10610    6530   13060    8980        
             GRUESAS, C/S EXAMEN DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION                                                                                 

03 06 054    HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE MICROSTROUT O SIMILAR EN HASTA 10 ....9750    4880   12680    7810   15600   10730        
             TUBOS CAPILARES, CADA SESION (CHAGAS)                                                                                               

03 06 056    RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE ("ACAROTEST"): DE 6 A 10 ...............3510    1760    4560    2810    5620    3870        
             PREPARACIONES                                                                                                                       

03 06 059    COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS .............3490    1750    4540    2800    5580    3840        
             MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS                                                              
             SEPARADAS METODO PAFS) (PROC. AUT.)                                                                                                 

             B.2.     SEROLOGICOS                                                                                                                

                                                                                                                                              27
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 061    PARASITOS IGG/IGM (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXOCARIASIS Y OTROS POR ELISA O .......4790    2400    6230    3840    7660    5270        
             INMUNOFLUORESCENCIA), C/U                                                                                                           

03 06 066    INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), ......5270    2640    6850    4220    8430    5800        
             C/U                                                                                                                                 

03 06 095    PARASITOS: DETERMINACION POR REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (PCR)............35910   17960   46680   28730   57460   39510        

03 06 096    PARASITOS: TEST RAPIDO ANTICUERPOS (CHAGAS Y OTROS).............................9430    4720   12260    7550   15090   10380        

             C.       VIRUS                                                                                                                      
             C.1      CULTIVOS                                                                                                                   

03 06 068    AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, ENTEROVIRUS, HERPES, ........6590    3300    8570    5280   10540    7250        
             INFLUENZA, POLIO,SARAMPION Y OTROS), C/U                                                                                            

             C.2      SEROLOGIA                                                                                                                  
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 069    ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (SARS COV-2 IGM IGG), (ADENOVIRUS, .............5200    2600    6760    4160    8320    5720        
             CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA  A Y B; VIRUS VARICELA-                                                          
             ZOSTER; VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3; EPSTEIN BARR                                                          
             Y OTROS), C/U                                                                                                                       

03 06 169    ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................4760    2380    6190    3810    7620    5240        

03 06 070    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, ......4650    2330    6050    3730    7440    5120        
             RUBEOLA, INFLUENZA Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ:                                                                             
             INMUNOFLUORESCENCIA), C/U                                                                                                           

03 06 170    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER TECNICA...................4510    2260    5860    3610    7220    4970        

03 06 270    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER TECNICA.............4920    2460    6400    3940    7870    5410        

03 06 074    VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGG, IGM O TOTALES C/U...........................6750    3380    8780    5410   10800    7430        

03 06 075    VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................6240    3120    8110    4990    9980    6860        

03 06 076    VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................6490    3250    8440    5200   10380    7140        

                                                                                                                                              28
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 078    VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................5990    3000    7790    4800    9580    6590        

03 06 079    VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG)...............................4670    2340    6070    3740    7470    5140        

03 06 080    VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................6730    3370    8750    5390   10770    7410        

03 06 081    VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................7170    3590    9320    5740   11470    7890        

03 06 082    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN TIEMPO REAL, SARS  COV-2, ........25000   12500                                        
             (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).                                                                                       

03 06 182    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN TIEMPO REAL, VIRUS INFLUENZA, ....25530   12770                                        
             VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA TBC, C/U (INCLUYE                                                          
             TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).                                                                                                

03 06 083    CITOMEGALOVIRUS (CMV) SHELL VIAL AISLAMIENTO RAPIDO............................65520   32760                                        

03 06 084    HEPATITIS B, CARGA VIRAL.......................................................99900   49950                                        

03 06 085    HEPATITIS C, CARGA VIRAL......................................................111160   55580                                        

03 06 086    VIH, CARGA VIRAL...............................................................54910   27460                                        

03 06 087    VIRUS EPSTEIN BARR (VEB) CARGA VIRAL..........................................138600   69300                                        

03 06 088    POLIOMA (BK) VIRUS CARGA VIRAL.................................................85430   42720                                        

03 06 109    VIH, GENOTIPIFICACION ANTIVIRALES.............................................379600  189800                                        

03 06 110    PCR METAPNEUMOVIRUS............................................................69430   34720                                        

03 06 111    HTLV I Y II DETERMINACION DE ANTICUERPOS VIRALES...............................67820   33910                                        

03 06 112    VIH, ANTICUERPOS Y ANTIGENOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V..........................5940    2970                                        

03 06 113    VIH, REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.......55560   27780                                        

03 06 120    PANEL VIRAL DIARREA POR PCR (DETERMINACION DE ROTAVIRUS, NOROVIRUS G1, .......102270   51140                                        
             NOROVIRUS G2, ASTROVIRUS, ADENOVIRUS)                                                                                               

03 06 121    HANTA VIRUS, ANTICUERPOS IGM TEST RAPIDO.......................................55700   27850                                        

                                                                                                                                              29
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 122    PANEL VIRUS RESPIRATORIO MOLECULAR (15 A 17 VIRUS) (ADENOVIRUS, VRS A, VRS ....75630   37820                                        
             B, PARAINFLUENZA 1,2,3,4, INFLUENZA A Y B, INFLUENZA A H1N1, BOCAVIRUS,                                                             
             CORONAVIRUS (2 TIPOS), RINOVIRUS, ENTEROVIRUS.                                                                                      

03 06 123    VIRUS PAPILOMA HUMANO POR PCR CON GENOTIPIFICACION DE PAPILOMA DE ALTO ........22480   11240   29220   17980   35970   24730        
             RIESGO DE CA CERVICO UTERINO TIPOS 16 Y 18                                                                                          

03 06 271    TEST RAPIDO DE DETECCION DE ANTIGENOS SARS-COV-2 (INCLUYE TOMA DE MUESTRA)..... 8000    4000                                

             VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE                                                                 
             (NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE CORRESPONDAN)                                                              

03 07 001    DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................4970    2490    6460    3980    7950    5470        

03 07 002    PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA EN SANGRE Y ORINA).....4660    2330    6060    3730    7460    5130        

03 07 005    REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................580     290     750     460     930     640        

03 07 006    SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1340     670    1740    1070    2140    1470        

03 07 007    TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO)........................................12840    6420   16690   10270   20540   14120        

03 07 008    VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE DIURESIS)............3940    1970    5120    3150    6300    4330        

             TOMA DE MUESTRAS                                                                                                                    
             (INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)                                                                                               
             DE SANGRE                                                                                                                           

03 07 009    ARTERIAL EN ADULTOS.............................................................1070     540    1390     860    1710    1180        

03 07 010    ARTERIAL EN NIÑOS Y LACTANTES...................................................1520     760    1980    1220    2430    1670        

03 07 011    VENOSA EN ADULTOS................................................................740     370     960     590    1180     810        

03 07 012    VENOSA EN NIÑOS Y LACTANTES......................................................720     360     940     580    1150     790        

03 07 013    CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO, C/U, NO INCLUYE FRASCO......1230     620    1600     990    1970    1360        

03 07 014    CAPILAR ( ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES )...........................................620     310     810     500     990     680        

             DE ORINA, EXUDADOS, SECRECIONES Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS                                                                     

03 07 016    PUNCION TRAQUEAL................................................................2130    1070    2770    1710    3410    2350        

                                                                                                                                              30
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 07 017    PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................2150    1080    2800    1730    3440    2370        

03 07 018    PUNCION MEDULAR OSEA...........................................................11540    5770   15000    9230   18460   12690        

03 07 023    ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NIÑO.......................................2070    1040    2690    1660    3310    2280        

03 07 024    REACCION CUTANEA A ALERGENOS  (INCLUYE EL VALOR DE LOS ALERGENOS)...............5250    2630    6830    4210    8400    5780        

             VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS                                                             
             A. DEPOSICIONES                                                                                                                     

03 08 001    AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR)................................1000     500    1300     800    1600    1100        

03 08 003    GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................580     290     750     460     930     640        

03 08 004    HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O TEST DE WEBER Y SIMILARES), .........1040     520    1350     830    1660    1140        
             CUALQUIER METODO, C/MUESTRA                                                                                                         

03 08 005    LEUCOCITOS FECALES..............................................................1040     520    1350     830    1660    1140        

03 08 006    PH EN DEPOSICIONES...............................................................580     290     750     460     930     640        

03 08 007    ELASTASA FECAL.................................................................62970   31490                                        

             B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS                                                                                           
             (AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO,                                                                
             L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U OTROS ).                                                                             

03 08 009    CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................4080    2040    5300    3260    6530    4490        

03 08 010    CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO CELULAR Y ...........2780    1390    3610    2220    4450    3060        
             CITOLOGICO PORCENTUAL)                                                                                                              

03 08 011    DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 08 012    ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS .........1370     690    1780    1100    2190    1510        
             LIQUIDOS, C/U                                                                                                                       

03 08 013    EOSINOFILOS EN SECRECIONES.......................................................720     360     940     580    1150     790        

03 08 014    FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH, GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y .........2340    1170    3040    1870    3740    2570        
             FILANCIA)                                                                                                                           

                                                                                                                                              31
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 015    GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................610     310     790     490     980     680        

03 08 016    MUCINA, DETERMINACION DE........................................................1040     520    1350     830    1660    1140        

03 08 017    PH EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (PROC. AUT.)........................620     310     810     500     990     680        

03 08 019    PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES) EN OTROS LIQUIDOS .....5540    2770    7200    4430    8860    6090        
             BIOLOGICOS                                                                                                                          

03 08 020    BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE L.C.R., SUERO E ...............21390   10700   27810   17120   34220   23530        
             INMUNOFIJACION)                                                                                                                     

03 08 021    GLUTAMINA.......................................................................1780     890    2310    1420    2850    1960        

03 08 022    INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y ALBUMINA EN L.C.R. Y SUERO)......11880    5940   15440    9500   19010   13070        

03 08 023    ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1460     730    1900    1170    2340    1610        

03 08 025    PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA, MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE .....5190    2600    6750    4160    8300    5710        
             LA HISTAMINA NI EL ANTIHISTAMINICO).                                                                                                

03 08 029    ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS).....3530    1770    4590    2830    5650    3890        

03 08 030    FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2820    1410    3670    2260    4510    3100        

03 08 031    FRUCTOSA SEMINAL................................................................1520     760    1980    1220    2430    1670        

03 08 033    CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................580     290     750     460     930     640        

03 08 034    CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE) (PROC. AUT.)...................................1030     520    1340     830    1650    1140        

03 08 035    CREATININA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (PROC. AUT.)...............1080     540    1400     860    1730    1190        

03 08 036    FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................5850    2930    7610    4690    9360    6440        

03 08 037    INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1300     650    1690    1040    2080    1430        

03 08 038    INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................5260    2630    6840    4210    8420    5790        

03 08 039    MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARANJADAS, BILIRRUBINA, TEST DE ......5480    2740    7120    4380    8770    6030        
             CLEMENTS, CREATININA, CONTAMINANTES)                                                                                                

                                                                                                                                              32
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 040    TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)...................................................1110     560    1440     890    1780    1230        

03 08 041    COLPOCITOGRAMA..................................................................2010    1010    2610    1610    3220    2220        

03 08 043    MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................2090    1050    2720    1680    3340    2300        

03 08 044    FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA DE MUESTRA Y .......6870    3440    8930    5500   10990    7560        
             CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008, 03-06-017 Y 03-06-026)                                                                     

03 08 045    AMILASA EN LIQUIDOS BIOLOGICOS..................................................3980    1990    5170    3180    6370    4380        

03 08 046    LIPASA EN  LIQUIDOS BIOLOGICOS..................................................2610    1310    3390    2090    4180    2880        

03 08 047    ESTEATOCRITO...................................................................13450    6730                                        

03 08 049    CALPROTECTINA CUANTITATIVA POR ELISA...........................................37560   18780                                        

03 08 050    PROTEINAS TOTALES EN  EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS....................1350     680    1760    1090    2160    1490        

03 08 051    ALBUMINAS EN  EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS............................1350     680    1760    1090    2160    1490        

             IX.- EXAMENES ORINA                                                                                                                 

03 09 001    ACIDO ASCORBICO.................................................................2160    1080    2810    1730    3460    2380        

03 09 002    ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................4040    2020    5250    3230    6460    4440        

03 09 004    ACIDO URICO EN ORINA (CUANTITATIVO).............................................1950     980    2540    1570    3120    2150        

03 09 005    ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................4570    2290    5940    3660    7310    5030        

03 09 006    AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................2390    1200    3110    1920    3820    2630        

03 09 007    AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA, PKU)...................4780    2390    6210    3820    7650    5260        

03 09 008    CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1800     900    2340    1440    2880    1980        

03 09 009    CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................4040    2020    5250    3230    6460    4440        

03 09 010    CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 09 011    CUERPOS CETONICOS...............................................................1410     710    1830    1130    2260    1560        

                                                                                                                                              33
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 09 012    ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1400     700    1820    1120    2240    1540        

03 09 013    MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2500    1250    3250    2000    4000    2750        

03 09 014    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA EN ORINA (TEST RAPIDO).................2380    1190    3090    1900    3810    2620        

03 09 015    FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1800     900    2340    1440    2880    1980        

03 09 016    GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA................................................1230     620    1600     990    1970    1360        

03 09 035    HEMOSIDERINA....................................................................1110     560    1440     890    1780    1230        

03 09 017    HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................4080    2040    5300    3260    6530    4490        

03 09 019    MUCOPOLISACARIDOS...............................................................5260    2630    6840    4210    8420    5790        

03 09 020    NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................750     380     980     610    1200     830        

03 09 021    NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................4270    2140    5550    3420    6830    4700        

03 09 022    ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1600     800    2080    1280    2560    1760        

03 09 023    ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, PH; PROTEINAS, GLUCOSA, ......1180     590    1530     940    1890    1300        
             CUERPOS CETONICOS, UROBILINOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS,                                                              
             DETERMINACION CUALITATIVA O SEMI CUANTITATIVA) TODOS O CADA UNO DE LOS                                                              
             PARAMETROS (PROC. AUT.)                                                                                                             

03 09 024    SEDIMENTO DE ORINA (PROC. AUT.)..................................................940     470    1220     750    1500    1030        

03 09 025    OSMOLALIDAD.....................................................................1580     790    2050    1260    2530    1740        

03 09 027    PORFIRINAS, C/U.................................................................1920     960    2500    1540    3070    2110        

03 09 028    PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1580     790    2050    1260    2530    1740        

03 09 029    PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA.........................................1010     510    1310     810    1620    1120        

03 09 034    ARSENICO EN ORINA (MUESTRA AISLADA)............................................41570   20790                                        

03 09 036    COBRE EN ORINA.................................................................28200   14100                                        

                                                                                                                                              34
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 04                                                                                                                          
             IMAGENOLOGIA                                                                                                                        
             SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS NO INCLUYEN :                                                           
             MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON                                                           
             EXCEPCION DEL BARIO.                                                                                                                
             I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.                                                                                                          
             A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES                                                                                                   

04 01 001    RADIOGRAFIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES "SIALOGRAFIA"...........................21140   10570   27480   16910   33820   23250        

             CUELLO                                                                                                                              

04 01 002    RADIOGRAFIA DE PARTES BLANDAS, LARINGE LATERAL, CAVUM RINOFARINGEO .............8360    4180   10870    6690   13380    9200        
             (RINOFARINX).                                                                                                                       

             TORAX                                                                                                                               

04 01 004    RADIOGRAFIA DE TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA (OBLICUAS, SELECTIVAS U ........6270    3140    8150    5020   10030    6900        
             OTRAS)                                                                                                                              

04 01 008    RADIOGRAFIA DE TORAX  FRONTAL O LATERAL CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL ............10130    5070   13170    8110   16210   11150        
             DEPARTAMENTO DE RAYOS.                                                                                                              

04 01 009    RADIOGRAFIA DE TORAX SIMPLE FRONTAL O LATERAL...................................8970    4490   11660    7180   14350    9870        

04 01 070    RADIOGRAFIA DE TORAX FRONTAL Y LATERAL.........................................16480    8240   21420   13180   26370   18130        

             GLANDULAS MAMARIAS                                                                                                                  

04 01 010    MAMOGRAFIA BILATERAL...........................................................19090    9550   24820   15280   30540   21000        

04 01 110    MAMOGRAFIA UNILATERAL..........................................................11380    5690   14790    9100   18210   12520        

04 01 130    MAMOGRAFIA PROYECCION COMPLEMENTARIA  (AXILAR U OTRAS)..........................4330    2170    5630    3470    6930    4770        

04 01 011    MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA.................................22580   11290   29350   18060   36130   24840        

04 01 012    RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA...........................................6630    3320    8620    5310   10610    7300        

             ABDOMEN                                                                                                                             

04 01 013    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE...................................................8360    4180   10870    6690   13380    9200        

                                                                                                                                              35
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 014    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA (LATERAL Y/O ..........6020    3010    7830    4820    9630    6620        
             OBLICUA)                                                                                                                            

             APARATO DIGESTIVO                                                                                                                   

04 01 015    COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O SIMILAR).................17120    8560   22260   13700   27390   18830        

04 01 018    ENEMA BARITADO DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POST-VACIAMIENTO)............35080   17540   45600   28060   56130   38590        

04 01 019    ENEMA BARITADO DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRASTE..................37910   18960   49280   30330   60660   41710        

04 01 020    ESOFAGOGRAMA  (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRAÑO) (PROC.AUT.).................16060    8030   20880   12850   25700   17670        

04 01 021    RADIOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, RELLENO Y/O DOBLE CONTRASTE........33350   16680   43360   26690   53360   36690        

04 01 022    ESTUDIO RADIOLOGICO DE DEGLUCION FARINGEA......................................14990    7500   19490   12000   23980   16490        

04 01 023    ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO......................................29410   14710   38230   23530   47060   32360        

04 01 024    RADIOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NIÑOS....................24690   12350   32100   19760   39500   27160        

04 01 073    VIDEOFLUOROSCOPIA PARA ESTUDIO DE DEGLUCION...................................102390   51200                                        

             APARATO UROGENITAL                                                                                                                  

04 01 027    PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL Y VESICAL SIMPLES .....37410   18710   48630   29930   59860   41160        
             PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y                                                          
             CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL.                                                                                                   

04 01 028    RADIOGRAFIA RENAL SIMPLE (PROC. AUT.)...........................................8010    4010   10410    6410   12820    8820        

04 01 029    RADIOGRAFIA VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.)...........................6900    3450    8970    5520   11040    7590        

             CRANEO                                                                                                                              

04 01 031    RADIOGRAFIA DE CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES ..................8970    4490   11660    7180   14350    9870        
             TEMPOROMANDIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO                                                               
             CIGOMATICO Y CARA                                                                                                                   

04 01 032    RADIOGRAFIA DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL.........................................9460    4730   12300    7570   15140   10410        

04 01 033    RADIOGRAFIA DE CRANEO  PROYECCION ESPECIAL DE  BASE DE CRANEO (TOWNE)...........6630    3320    8620    5310   10610    7300        

                                                                                                                                              36
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 035    RADIOGRAFIA DE OIDO, UNILATERAL O BILATERAL....................................11730    5870   15250    9390   18770   12910        

04 01 040    RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL...................................11020    5510   14330    8820   17630   12120        

             COLUMNA VERTEBRAL                                                                                                                   

04 01 042    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL)................8970    4490   11660    7180   14350    9870        

04 01 043    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS)..................15990    8000   20790   12800   25580   17590        

04 01 044    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL  FLEXION Y  EXTENSION (DINAMICAS)...............8970    4490   11660    7180   14350    9870        

04 01 045    RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL .......10550    5280   13720    8450   16880   11610        
             ADULTOS (FRONTAL Y LATERAL)                                                                                                         

04 01 046    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA ( FRONTAL, LATERAL Y FOCALIZADA EN ....15470    7740   20110   12380   24750   17020        
             EL 5° ESPACIO)                                                                                                                      

04 01 047    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA  FLEXION Y  EXTENSION (DINAMICAS)......13320    6660   17320   10660   21310   14650        

04 01 048    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...................8970    4490   11660    7180   14350    9870        

04 01 049    RADIOGRAFIA DE COLUMNA TOTAL, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO  FRONTAL O ........12030    6020   15640    9630   19250   13240        
             LATERAL                                                                                                                             

04 01 051    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL.....................................6940    3470    9020    5550   11100    7630        

04 01 151    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE ....6940    3470    9020    5550   11100    7630        
             6 AÑOS.                                                                                                                             

04 01 052    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES; ..........6630    3320    8620    5310   10610    7300        
             (ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)                                                                          

04 01 053    RADIOGRAFIA DE SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS.........................9990    5000   12990    8000   15980   10990        

             EXTREMIDADES                                                                                                                        

04 01 054    RADIOGRAFIA DE BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUÑECA, MANO, DEDOS, PIE  (FRONTAL Y ....8030    4020   10440    6430   12850    8840        
             LATERAL)                                                                                                                            

04 01 055    RADIOGRAFIA DE CLAVICULA........................................................9690    4850   12600    7760   15500   10660        

                                                                                                                                              37
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 056    RADIOGRAFIA EDAD OSEA: CARPO Y MANO.............................................6630    3320    8620    5310   10610    7300        

04 01 057    RADIOGRAFIA EDAD OSEA : RODILLA FRONTAL.........................................6900    3450    8970    5520   11040    7590        

04 01 058    ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESCAFOIDES..............................................10400    5200   13520    8320   16640   11440        

04 01 059    ESTUDIO RADIOLOGICO DE MUÑECA O TOBILLO FRONTAL LATERAL Y OBLICUAS..............9360    4680   12170    7490   14980   10300        

04 01 060    RADIOGRAFIA DE HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON FRONTAL .....9360    4680   12170    7490   14980   10300        
             Y LATERAL                                                                                                                           

04 01 062    RADIOGRAFIA DE PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, ......6630    3320    8620    5310   10610    7300        
             CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS O SIMILARES                                                             

04 01 063    RADIOGRAFIA DE TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO.............................6630    3320    8620    5310   10610    7300        

             PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:                                                                                               

04 01 064    APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS Y/O BIOPSIA (NO ..........7490    3750    9740    6000   11980    8240        
             INCLUYE EL PROC.)                                                                                                                   

             B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS                                                                                                 
             EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS                                                             
             CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA                                                                      
             ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU                                                                 
             PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, COBRARA AMBOS CODIGOS.                                                                               
             GLANDULAS MAMARIAS                                                                                                                  

04 02 005    GALACTOGRAFIA, UNILATERAL.......................................................9600    4800   12480    7680   15360   10560        

             ABDOMEN                                                                                                                             

04 02 008    COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................25640   12820   33330   20510   41020   28200        

04 02 009    FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................6890    3450    8960    5520   11020    7580        

             APARATO UROGENITAL                                                                                                                  

04 02 011    HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE PRUEBA DE COTTE .......19610    9810   25490   15690   31380   21580        
             TARDIA)                                                                                                                             

04 02 012    PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................24160   12080   31410   19330   38660   26580        

                                                                                                                                              38
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 02 014    URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA (A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)...21370   10690   27780   17100   34190   23510        

             COLUMNA                                                                                                                             

04 02 015    ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................33370   16690   43380   26700   53390   36710        

             CARDIOVASCULARES                                                                                                                    

04 02 019    ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O INTERNA (A.C 17-01-024 )...........30440   15220   39570   24350   48700   33480        

04 02 020    ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-024)..................................31410   15710   40830   25130   50260   34560        

04 02 022    ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO. (A.C.17-01-....56330   28170   73230   45070   90130   61970        
             031)                                                                                                                                

04 02 023    ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO. (A.C. 17-.....35610   17810   46290   28490   56980   39180        
             01-032)                                                                                                                             

04 02 024    AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................41120   20560   53460   32900   65790   45230        

04 02 025    ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES UNILATERAL (A.C.17-01-023)...26400   13200   34320   21120   42240   29040        

04 02 027    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (PULMONAR, RENAL, TRONCO ....49080   24540   63800   39260   78530   53990        
             CELIACO O SIMILAR) C/U. (A.C. 17-01-024)                                                                                            

04 02 029    ARTERIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO ( CAROTIDAS Y VERTEBRALES) (A.C. 11-01-......30950   15480   40240   24770   49520   34050        
             013)                                                                                                                                

04 02 030    CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................43920   21960   57100   35140   70270   48310        

04 02 031    EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CORRESPONDIENTE) ..........24160   12080   31410   19330   38660   26580        
             (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)                                                                                             

04 02 032    INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL POR RADIOLOGO DE ........19270    9640   25050   15420   30830   21200        
             (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O 17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)                                                               

04 02 033    VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011, 17-01-020 O 17-01-.....43920   21960   57100   35140   70270   48310        
             021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43, SEGUN CORRESPONDA)                                                                           

             FLEBOGRAFIAS                                                                                                                        

04 02 035    CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................21780   10890   28310   17420   34850   23960        

                                                                                                                                              39
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 02 038    FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR, UNILATERAL (A.C. 17-01-026) .......19250    9630   25030   15410   30800   21180        
             CADA EXTREMIDAD.                                                                                                                    

04 02 040    FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015, 11-01-018 O 12-01-028 ........28500   14250   37050   22800   45600   31350        
             SEGUN CORRESPONDA), C/U                                                                                                             

04 02 041    FLEBOGRAFIA SELECTIVA DE VENAS HEPATICAS, RENALES, GONADALES, PELVICAS. .......21780   10890   28310   17420   34850   23960        
             (A.C. 17-01-027)                                                                                                                    

             MIELOGRAFIAS                                                                                                                        

04 02 050    MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025).....30160   15080   39210   24130   48260   33180        

             II.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA                                                                                                       
             (LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO DE CONTRASTE)                                                                 

04 03 001    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO ENCEFALICA..................................56580   28290   73550   45260   90530   62240        

04 03 002    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HIPOTALAMO-HIPOFISIS...............................63050   31530   81970   50450  100880   69360        

04 03 003    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE FOSA POSTERIOR.....................................54150   27080   70400   43330   86640   59570        

04 03 006    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TEMPORAL-OIDO......................................52000   26000   67600   41600   83200   57200        

04 03 007    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ORBITAS MAXILOFACIAL...............................65660   32830   85360   52530  105060   72230        

04 03 008    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA CERVICAL...................................71920   35960   93500   57540  115070   79110        

04 03 018    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA DORSAL. INCLUYE MINIMO 6 ESPACIOS..........63020   31510   81930   50420  100830   69320        

04 03 019    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA LUMBAR.....................................63020   31510   81930   50420  100830   69320        

04 03 012    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO, PARTES BLANDAS.............................54150   27080   70400   43330   86640   59570        

04 03 013    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX. INCLUYE ADEMAS: ESTERNON, CLAVICULAS, ......84860   42430  110320   67890  135780   93350        
             ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULA, COSTILLAS, ARTICULACION                                                                   
             ESTERNOCLAVICULAR. INCLUYE TODO EL TORAX O CADA SEGMENTO O ARTICULACION.                                                            
             INCLUYE BILATERALIDAD                                                                                                               

04 03 014    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, ..........50540   25270   65700   40430   80860   55590        
             PANCREAS, BAZO, SUPRARRENALES Y RIÑONES)                                                                                            

                                                                                                                                              40
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 03 016    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PELVIS (ADEMAS INCLUYE SACRO, COXIS, CADERAS, .....51840   25920   67390   41470   82940   57020        
             HUESOS PELVICOS, ARTICULACIONES SACRO ILIACAS). BILATERAL                                                                           

04 03 020    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN Y PELVIS...................................82490   41250  107240   66000  131980   90740        

04 03 021    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PIELOGRAFIA...........................................19410    9710   25230   15530   31060   21360        

04 03 022    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA UROGRAFIA.............................................48530   24270   63090   38830   77650   53390        

04 03 023    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLONOSCOPIA VIRTUAL. NO INCLUYE INSTALACION DE ...37010   18510   48110   29610   59220   40720        
             SONDA                                                                                                                               

04 03 024    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PLANIFICACION RADIOTERAPIA............................57930   28970   75310   46350   92690   63730        

04 03 025    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CALCIO CORONARIO...................................24750   12380   32180   19810   39600   27230        

04 03 104    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE CUELLO.......................................50330   25170   65430   40270   80530   55370        

04 03 105    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE PELVIS.......................................41090   20550   53420   32880   65740   45200        

04 03 106    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ANGIO CARDIACO. MINIMO 64 CORTES...................46460   23230   60400   37170   74340   51110        

04 03 017    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUSCULOESQUELETICA POR ZONA ANATOMICA. POR CADA ......45850   22930   59610   36690   73360   50440        
             SEGMENTO O ARTICULACION: MUSLO, PIERNA, RODILLAS, ANTEBRAZO, CODO, MUÑECA,                                                          
             MANO, HOMBRO, PIE, TOBILLO U OTROS. BILATERAL SOLO PARA RODILLAS                                                                    

04 03 101    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO  DE ENCEFALO....................................68570   34290   89140   54860  109710   75430        

04 03 102    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE TORAX.......................................103230   51620  134200   82590  165170  113560        

04 03 103    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ABDOMEN......................................95580   47790  124250   76460  152930  105140        

04 03 107    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE EXTREMIDADES INFERIORES (BILATERAL)..........77990   39000  101390   62400  124780   85790        

04 03 108    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE EXTREMIDAD SUPERIOR (UNILATERAL).............78640   39320  102230   62910  125820   86500        

             III.- ULTRASONOGRAFIA                                                                                                               
             (MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOGRAFIAS)                                                                                      
             A.- EQUIPOS SIMPLES                                                                                                                 

04 04 002    ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................6110    3060    7940    4890    9780    6730        

                                                                                                                                              41
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION                                                                                            

04 04 003    ECOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICULA, PANCREAS, ..........22450   11230   29190   17970   35920   24700        
             RIÑONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)                                                                                      

04 04 004    ECOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO (DE TORAX, MUSCULAR, ........13830    6920   17980   11070   22130   15220        
             PARTES BLANDAS, ETC.)                                                                                                               

04 04 005    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL...........................................12500    6250   16250   10000   20000   13750        

04 04 006    ECOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA CON ESTUDIO FETAL.......11900    5950   15470    9520   19040   13090        

04 04 007    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCEDIMIENTO ...........17380    8690   22590   13900   27810   19120        
             COMPLETO (6-8 SESIONES )                                                                                                            

04 04 008    ECOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCEDIMIENTO COMPLETO (6 A 8 ........17380    8690   22590   13900   27810   19120        
             SESIONES)                                                                                                                           

04 04 009    ECOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA)........................12500    6250   16250   10000   20000   13750        

04 04 010    ECOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.........................................15600    7800   20280   12480   24960   17160        

             C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.                                                                                                     

04 04 011    ECOGRAFIA ENCEFALICA (RN O LACTANTE)...........................................16740    8370   21760   13390   26780   18410        

04 04 012    ECOGRAFIA MAMARIA BILATERAL (INCLUYE DOPPLER)..................................15600    7800   20280   12480   24960   17160        

04 04 013    ECOGRAFIA OCULAR, UNILATERAL O BILATERAL.......................................15600    7800   20280   12480   24960   17160        

04 04 014    ECOGRAFIA TESTICULAR (UNILATERAL O BILATERAL) (INCLUYE DOPPLER)................15600    7800   20280   12480   24960   17160        

04 04 015    ECOGRAFIA TIROIDEA (INCLUYE DOPPLER)...........................................15600    7800   20280   12480   24960   17160        

04 04 016    ECOGRAFIA PARTES BLANDAS O MUSCULOESQUELETICA (CADA ZONA ANATOMICA)............15600    7800   20280   12480   24960   17160        

             D.- EQUIPOS CON DOPPLER.                                                                                                            

04 04 118    ECOGRAFIA VASCULAR (ARTERIAL Y VENOSA) PERIFERICA (BILATERAL)..................51160   25580   66510   40930   81860   56280        

04 04 119    ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO..........................................51160   25580   66510   40930   81860   56280        

                                                                                                                                              42
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 04 120    ECOGRAFIA TRANSCRANEANA........................................................51160   25580   66510   40930   81860   56280        

04 04 121    ECOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES....................................53270   26640   69250   42620   85230   58600        

04 04 122    ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS........................................51160   25580   66510   40930   81860   56280        

             E.- ELASTOGRAFIA                                                                                                                    

04 04 218    ELASTOGRAFIA HEPATICA.........................................................171080   85540                                        

             IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE). TODAS LAS ANGIO                                                             
             RESONANCIAS INCLUYEN AMBAS FASES, ARTERIAL Y VENOSA CUANDO CORRESPONDA Y EN                                                         
             EL CASO DE EXTREMIDADES INFERIORES, INCLUYE BILATERALIDAD.                                                                          

04 05 001    RESONANCIA MAGNETICA CRANEO ENCEFALICA U OIDOS, BILATERAL.....................174760   87380                                        

04 05 002    RESONANCIA MAGNETICA DE HIPOTALAMO - HIPOFISIS................................181980   90990                                        

04 05 003    RESONANCIA MAGNETICA  DE ORBITAS..............................................165760   82880                                        

04 05 004    RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES....................175400   87700                                        

04 05 005    RESONANCIA MAGNETICA  DE COLUMNA CERVICAL.....................................174760   87380                                        

04 05 006    RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA DORSAL........................................181980   90990                                        

04 05 007    RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA LUMBAR........................................174760   87380                                        

04 05 017    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE ENCEFALO..................................187280   93640                                        

04 05 018    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE CUELLO....................................192580   96290                                        

04 05 019    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE TORAX.....................................192580   96290                                        

04 05 020    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE ABDOMEN...................................179850   89930                                        

04 05 021    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE PELVIS....................................181980   90990                                        

04 05 022    RESONANCIA MAGNETICA  ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR UNILATERAL...........179850   89930                                        

04 05 023    RESONANCIA MAGNETICA  ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD INFERIOR BILATERAL............174760   87380                                        

                                                                                                                                              43
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 05 009    RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX ( CORAZON, ESTERNON, CLAVICULAS, ARTICULACION ..187280   93640                                        
             ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULA, COSTILLAS O ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR).                                                           
             TODA LA PARED TORACICA O CADA SEGMENTO O ARTICULACION. BILATERAL                                                                    

04 05 010    RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN...............................................174760   87380                                        

04 05 011    RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS. INCLUYE: OSTEOARTICULAR DE SACROILIACAS U ....174760   87380                                        
             OSTEOARTICULAR DE SACROCOXIS U OSTEOARTICULAR DE HUESOS PELVICOS U ORGANOS                                                          
             PELVIANOS (INCLUYE GENITALES INTERNOS Y GASTROINTESTINAL)                                                                           

04 05 012    RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN Y PELVIS......................................262130  131070                                        

04 05 098    COLANGIORESONANCIA............................................................117070   58540                                        

04 05 013    RESONANCIA MAGNETICA DE RODILLA...............................................143290   71650                                        

04 05 024    RESONANCIA MAGNETICA DE MANO O MUÑECA.........................................153560   76780                                        

04 05 025    RESONANCIA MAGNETICA DE ANTEBRAZO O BRAZO.....................................149210   74610                                        

04 05 026    RESONANCIA MAGNETICA DE CODO..................................................149210   74610                                        

04 05 027    RESONANCIA MAGNETICA DE HOMBRO................................................143290   71650                                        

04 05 028    RESONANCIA MAGNETICA DE PIE, ANTEPIE O TOBILLO................................143290   71650                                        

04 05 029    RESONANCIA MAGNETICA DE PIERNA................................................147470   73740                                        

04 05 030    RESONANCIA MAGNETICA DE MUSLO O CADERA. UNILATERAL............................149210   74610                                        

04 05 031    RESONANCIA MAGNETICA DE MAMA (BILATERAL)......................................143290   71650                                        

04 05 032    RESONANCIA MAGNETICA FETAL....................................................174760   87380                                        

04 05 016    RESONANCIA COLUMNA TOTAL (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)...........................327530  163770                                        

                                                                                                                                              44
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 05                                                                                                                          
             MEDICINA NUCLEAR                                                                                                                    
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS                                                                                                     
             (INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y PROCEDIMIENTO                                                                     
             CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)                                                                                          
             1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS                                                                                                       

05 01 100    CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................20610   10310   26790   16490   32980   22680        

05 01 101    CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................20610   10310   26790   16490   32980   22680        

05 01 102    CINTIGRAFIA  GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)..........................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

             2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES                                                                                                       

05 01 104    CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)...........82490   41250  107240   66000  131980   90740        

05 01 136    CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR...............................................55670   27840   72370   44540   89070   61240        

05 01 137    CINTIGRAFIA DE MEDULA OSEA.....................................................55670   27840   72370   44540   89070   61240        

             3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES                                                                                                       

05 01 105    SPECT DE PERFUSION MIOCARDICA ESTRES Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO ..149920   74960  194900  119940  239870  164910        
             CARDIOLOGO)                                                                                                                         

05 01 106    VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO CON GLOBULOS ROJOS...........48330   24170   62830   38670   77330   53170        

05 01 107    POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................21460   10730   27900   17170   34340   23610        

05 01 108    LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................64390   32200   83710   51520  103020   70830        

05 01 109    POOL SANGUINEO SPECT...........................................................60240   30120   78310   48190   96380   66260        

             4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS                                                                                                             

05 01 111    ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................46410   23210   60330   37130   74260   51060        

05 01 112    VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................93250   46630  121230   74610  149200  102580        

05 01 113    CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR.............................................100700   50350  130910   80560  161120  110770        

                                                                                                                                              45
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

05 01 114    DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS ROJOS MARCADOS......107370   53690  139580   85900  171790  118110        

05 01 115    DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

05 01 116    SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA (INCLUYE ...........95170   47590  123720   76140  152270  104690        
             MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)                                                                                                    

05 01 138    CINTIGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES.............................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

05 01 139    DACRIOCINTIGRAFIA..............................................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

             5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS                                                                                                        

05 01 117    CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

05 01 118    ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99 - DTPA........................................46410   23210   60330   37130   74260   51060        

05 01 119    ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99 - MAG 3 O EC..................................80400   40200  104520   64320  128640   88440        

05 01 120    CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

05 01 121    CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

             6.- ESTUDIOS PULMONARES                                                                                                             

05 01 122    CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................30930   15470   40210   24750   49490   34030        

05 01 123    CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................33580   16790   43650   26860   53730   36940        

             7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL                                                                                               

05 01 124    SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................66060   33030   85880   52850  105700   72670        

05 01 125    ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA, FISTULA L.C.R, ........61840   30920   80390   49470   98940   68020        
             RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA                                                                   
             ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO).                                                                                         

             8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES                                                                                                         

05 01 126    CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON, GRANULOCITOS U ......68150   34080   88600   54530  109040   74970        
             OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI PROCEDIMIENTO).                                                                                  

                                                                                                                                              46
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

05 01 127    CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE RADIOISOTOPO) (A.C. .....61840   30920   80390   49470   98940   68020        
             0501133, CUANDO CORRESPONDA)                                                                                                        

             9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS                                                                                                            

05 01 128    DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE, PUNCION NI ..........66280   33140   86160   53020  106050   72910        
             DETECCION CON GAMMAPROBE                                                                                                            

05 01 129    CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE TUMORES (NO .........159390   79700  207210  127520  255020  175330        
             INCLUYE RADIOISOTOPO)                                                                                                               

05 01 130    EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)......92780   46390  120610   74220  148450  102060        

05 01 131    ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE MIBI).................41220   20610   53590   32980   65950   45340        

05 01 132    ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN, DMSA ...............123710   61860  160820   98970  197940  136090        
             PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE RADIOISOTOPO)                                                                         

05 01 133    SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO (NO INCLUYE ......46410   23210   60330   37130   74260   51060        
             RADIOISOTOPO)                                                                                                                       

             10.- DENSITOMETRIA OSEA                                                                                                             

05 01 134    DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA (UNILATERAL O BILATERAL) ...30930   15470   40210   24750   49490   34030        
             O CUERPO ENTERO                                                                                                                     

             11.- EXAMEN Y ESTUDIO PET-CT (INCLUYE CONTRASTE Y RADIOFARMACO)                                                                     

05 01 135    PET-CT........................................................................653360  326680                                        

             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.                                                                                                    
             RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO)                                                                                     

05 02 001    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................72120   36060   93760   57700  115390   79330        

05 02 002    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................139180   69590  180930  111340  222690  153100        

05 02 003    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................247390  123700  321610  197920  395820  272130        

05 02 004    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................366650  183330  476650  293330  586640  403320        

05 02 005    TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE RADIOFARMACO)........32210   16110   41870   25770   51540   35440        

                                                                                                                                              47
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 06                                                                                                                          
             KINESIOLOGIA Y TERAPIA OCUPACIONAL                                                                                                  
             A. KINESIOLOGIA                                                                                                                     

06 01 101    EVALUACION KINESIOLOGICA INTEGRAL...............................................1900     950    2470    1520    3040    2090        

06 01 102    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL AMBULATORIA O DOMICILIARIA......................5850    2930    7610    4690    9360    6440        

06 01 103    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.....................6410    3210    8330    5130   10260    7060        

06 01 104    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL UPC (INTENSIVO E INTERMEDIO)...................12100    6050   15730    9680   19360   13310        

             * TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN  SER EJECUTADAS Y COBRADAS POR                                                                    
             KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.                                                                       
             B. TERAPIA OCUPACIONAL                                                                                                              

06 02 001    ATENCION INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL........................................5170    2590    6720    4140    8270    5690        

06 02 002    INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AYUDAS TECNICAS Y TECNOLOGIA ASISTIDA....4750    2380    6180    3810    7600    5230        

06 02 003    INTERVENCION TERAPIA OCUPACIONAL EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, BASICAS, ....2410    1210    3130    1930    3860    2660        
             INSTRUMENTALES Y AVANZADAS                                                                                                          

             C. TELEREHABILITACION KINESIOLOGIA  Y TERAPIA OCUPACIONAL                                                                           

06 08 101    TELEREHABILITACION: EVALUACION KINESIOLOGICA INTEGRAL...........................1620     810    2110    1300    2590    1780        

06 08 102    TELEREHABILITACION: ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.............................4970    2490    6460    3980    7950    5470        

06 08 201    TELEREHABILITACION: ATENCION INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL....................4390    2200    5710    3520    7020    4830        

06 08 202    TELEREHABILITACION: INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AYUDAS TECNICAS .....4040    2020    5250    3230    6460    4440        
             Y TECNOLOGIA ASISTIDA                                                                                                               

06 08 203    TELEREHABILITACION: INTERVENCION TERAPIA OCUPACIONAL EN ACTIVIDADES DE LA ......2050    1030    2670    1650    3280    2260        
             VIDA DIARIA, BASICAS, INSTRUMENTALES Y AVANZADAS                                                                                    

                                                                                                                                              48
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 07                                                                                                                          
             MEDICINA TRANSFUSIONAL,  BANCO DE TEJIDOS Y PRECURSORES HEMATOPOYETICOS                                                             
             I. MEDICINA TRANSFUSIONAL                                                                                                           
             TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL POR                                                              
             UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O UNIDAD / SUBUNIDAD O POOL DE:                                                                
             PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS. INCLUYE EL TRATAMIENTO DE LAS                                                                 
             COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO INCLUYE PREPARACION DE COMPONENTE                                                             
             SANGUINEO NI ESTUDIOS PREVIOS, SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI                                                         
             LO EXPLICITE.                                                                                                                       
             PREPARACION DE COMPONENTES SANGUINEOS                                                                                               

07 02 101    PRODUCCION DE GLOBULO ROJO.....................................................26700   13350                                        

07 02 102    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS ESTANDAR.................................5130    2570                                        

07 02 103    PRODUCCION DE PLASMA O CRIOPRECIPITADO..........................................4820    2410                                        

07 02 104    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESIS AUTOMATICA................308350  154180                                        

07 02 105    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS POR AFERESIS AUTOMATICA...........308350  154180                                        

07 02 106    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE  LEUCOCITOS POR AFERESIS AUTOMATICA..............308350  154180                                        

07 02 107    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE  PLASMA POR AFERESIS AUTOMATICA..................308350  154180                                        

07 02 108    PRODUCCION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICA POR AFERESIS AUTOMATICA A ..685180  342590                                        
             PARTIR DE SANGRE PERIFERICA                                                                                                         

07 02 109    IRRADIACION DE COMPONENTE SANGUINEO POR UNIDAD..................................3250    1630                                        

07 02 110    FILTRACION DE GLOBULOS ROJOS O PLAQUETAS (INCLUYE FILTRO RECIEN NACIDO Y ......35570   17790                                        
             POOL DE PLAQUETAS)                                                                                                                  

             ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE COMPONENTE SANGUINEO                                                                     

07 02 201    CALIFICACION MICROBIOLOGICA POR DONANTE ESTUDIADO, COMPONENTE SANGUINEO .......27200   13600                                        
             PRODUCIDO O PRODUCTO DE AFERESIS AUTOMATICA                                                                                         

07 02 202    CALIFICACION INMUNOHEMATOLOGICA POR DONANTE ESTUDIADO , COMPONENTE ............13730    6870                                        
             SANGUINEO PRODUCIDO O PRODUCTO DE AFERESIS AUTOMATICA                                                                               

07 02 203    PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS ESTUDIADA (PROC. AUT.)....2960    1480                                        

                                                                                                                                              49
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 02 204    FENOTIPIFICACION OTROS GRUPOS SANGUINEOS POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS .........13250    6630                                        
             PRODUCIDO                                                                                                                           

07 02 205    TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS...........................26590   13300                                        

07 02 206    GENOTIPIFICACION D VARIANTE (INCLUYE D PARCIAL Y DEBIL)........................85400   42700                                        

07 02 207    DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS.............................3380    1690                                        

07 02 208    GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS SISTEMAS SANGUINEOS ......3600    1800                                        
             (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS) C/U.                                                                                                    

07 02 209    SUBGRUPO ABO Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U...................................3600    1800                                        

             PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES                                                                                                      

07 02 301    TRANSFUSION EN ADULTO POR UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O UNIDAD / ......9390    4700                                        
             SUBUNIDAD O POOL DE: PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (ATENCION                                                                 
             AMBULATORIA, ATENCION CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA                                                          
             POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)                                                                

07 02 302    TRANSFUSION EN NIÑO POR UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, O ...............10920    5460                                        
             UNIDAD/SUBUNIDAD O POOL DE: PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (ATENCION                                                          
             AMBULATORIA, ATENCION CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA                                                          
             POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)                                                                

07 02 303    TRANSFUSION POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, O UNIDAD O POOL DE: PLASMA, .........16070    8040                                        
             PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS, EN ADULTO O NIÑO EN PABELLON (CON ASISTENCIA                                                          
             PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE)(NO CORRESPONDE SU                                                             
             COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN                                                           
             EL VALOR DE SUS HONORARIOS)                                                                                                         

07 02 304    SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA UNIDAD DE SANGRE ........8260    4130                                        
             EXTRAIDA)                                                                                                                           

07 02 305    RECAMBIO PLASMATICO POR AFERESIS TERAPEUTICA..................................317270  158640                                        

07 02 306    DEPLECION LEUCOCITARIA POR AFERESIS TERAPEUTICA...............................317270  158640                                        

07 02 307    DEPLECION PLAQUETARIA POR AFERESIS TERAPEUTICA................................317270  158640                                        

07 02 308    ERITROFERESIS POR AFERESIS TERAPEUTICA........................................317270  158640                                        

                                                                                                                                              50
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL     BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 02 309    FOTOFERESIS TERAPEUTICA......................................................1300470    650240                                      

             II.- BANCO DE TEJIDOS Y PRECURSORES HEMATOPOYETICOS                                                                                 

07 03 001    BUSQUEDA E IDENTIFICACION DE DONANTE NO EMPARENTADO DE PRECURSORES ..........1323840    661920                                      
             HEMATOPOYETICOS EN REGISTROS DE DONANTES Y BANCOS DE SANGRE DE CORDON                                                               
             UMBILICAL                                                                                                                           

07 03 002    EXAMENES CONFIRMATORIOS DE IDONEIDAD DE DONANTE NO EMPARENTADO DE ............876600    438300                                      
             PRECURSORES HEMATOPOYETICOS INCLUYENDO SANGRE DE CORDON UMBILICAL                                                                   

07 03 003    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE MEDULA OSEA O ...28742150  14371080                                      
             SANGRE PERIFERICA (BANCO INTERNACIONAL)                                                                                             

07 03 004    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE SANGRE DE CORDON 35102860  17551430                                      
             UMBILICAL (BANCO INTERNACIONAL)                                                                                                     

07 03 005    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE MEDULA OSEA O ...26457790  13228900                                      
             SANGRE PERIFERICA (BANCO NACIONAL)                                                                                                  

07 03 006    ADQUISICION  DE INJERTO SANGRE DE CORDON (BANCO NACIONAL)...................27671400  13835700                                      

                                                                                                                                              51
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 08                                                                                                                          
             ANATOMIA PATOLOGICA                                                                                                                 

08 01 001    CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU) (POR CADA PLACA)...........5680    2840    7380    4540    9090    6250        

08 01 002    CITOLOGIA NO GINECOLOGICA (POR CADA PLACA O FRASCO) (MAXIMO 6)..................8410    4210   10930    6730   13460    9260        

08 01 003    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA (POR CADA GRILLA).......29200   14600   37960   23360   46720   32120        

08 01 004    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA O ...............24600   12300   31980   19680   39360   27060        
             INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ANTICUERPO INVESTIGADO)                                                                               

08 01 005    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS, NIVELES, ...............17980    8990   23370   14380   28770   19780        
             DECALCIFICACION (POR CADA LAMINA)                                                                                                   

08 01 006    CONSULTA INTRAOPERATORIA (POR CADA MUESTRA / TEJIDO O ASISTENCIA A ............23900   11950   31070   19120   38240   26290        
             PABELLON) (NO INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)                                                                                             

08 01 007    ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA CON .........23900   11950   31070   19120   38240   26290        
             ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE                                                         
             ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)                                                              

08 01 008    ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA DIFERIDA (POR CADA MUESTRA Y/O TEJIDO) .....12390    6200   16110    9920   19820   13630        
             (INCLUYE HASTA 3 LAMINAS)                                                                                                           

08 01 009    NECROPSIA DE ADULTO O NIÑO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE..............67750   33880   88080   54210  108400   74530        

08 01 010    NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE.......53900   26950   70070   43120   86240   59290        

08 01 011    PCR TIEMPO REAL PARA MARCADORES TUMORALES EN CORTES HISTOLOGICOS (INCLUYE ....390930  195470                                        
             MICRODISECCION Y EXTRACCION DE ADN)                                                                                                 

08 01 012    TECNICA INMUNOHISTOQUIMICA PARA MARCADORES TUMORALES ( ALK-PDL1-ROS1).........146240   73120                                        

             ** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL ANATOMOPATOLOGO.                                                                    

                                                                                                                                              52
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 09                                                                                                                          
             PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA                                                                                                    
             I.- PSIQUIATRIA                                                                                                                     

09 01 001    CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO;MAX.2 CONTROLES AL MES...................12030    6020   15640    9630   19250   13240        

09 01 002    DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITALIZADOS (INCLUYE ..........8200    4100   10660    6560   13120    9020        
             TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS                                                                  
             COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA ( MAXIMO 15 )                                                                                      

09 01 003    SESION DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVANTE (HASTA 6 SESIONES POR CICLO O ...........7960    3980   10350    6370   12740    8760        
             SESIONES DE MANTENCION) C/ SESION                                                                                                   

09 01 005    ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL, DE RELAJACION ....10530    5270   13690    8430   16850   11590        
             O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION MINIMO 45')                                                                          

09 01 010    PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..........................9460    4730   12300    7570   15140   10410        

             II.- PSICOLOGIA CLINICA                                                                                                             

09 02 001    CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45').......................................8810    4410   11450    7050   14100    9700        

09 02 002    PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.........................................................9240    4620   12010    7390   14780   10160        

09 02 003    SESION DE PSICOTERAPIA DE PAREJA (CON AMBOS MIEMBROS)...........................9060    4530   11780    7250   14500    9970        

             A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD                                                                                                      

09 02 010    TEST DE RORSCHACH..............................................................27590   13800   35870   22080   44140   30350        

09 02 011    TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................21790   10900   28330   17440   34860   23970        

09 02 012    TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................20920   10460   27200   16740   33470   23010        

09 02 013    TEST DE EDWARDS................................................................10240    5120   13310    8190   16380   11260        

09 02 014    TEST DE M.M.P.I.................................................................9830    4920   12780    7870   15730   10820        

             B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES                                                                         

09 02 015    TEST DE WECHSLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................15370    7690   19980   12300   24590   16910        

                                                                                                                                              53
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

09 02 016    TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN.................................................10240    5120   13310    8190   16380   11260        

             C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS                                                                                             

09 02 017    TEST DE BENDER..................................................................9830    4920   12780    7870   15730   10820        

09 02 018    BENDER BIP......................................................................9830    4920   12780    7870   15730   10820        

09 02 019    TEST DE GOLDSTEIN..............................................................16000    8000   20800   12800   25600   17600        

09 02 020    TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................27590   13800   35870   22080   44140   30350        

             D.- TELEREHABILITACION PSICOLOGIA CLINICA                                                                                           

09 08 101    TELEREHABILITACION: PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45')............................7490    3750    9740    6000   11980    8240        

09 08 102    TELEREHABILITACION: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.....................................7850    3930   10210    6290   12560    8640        

09 08 103    TELEREHABILITACION: SESION DE PSICOTERAPIA DE PAREJA (CON AMBOS MIEMBROS).......7700    3850   10010    6160   12320    8470        

                                                                                                                                              54
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 10                                                                                                                          
             ENDOCRINOLOGIA.                                                                                                                     
             PRUEBAS FUNCIONALES.                                                                                                                
             INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE                                                          
             CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL                                                              
             TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN                                                               
             FARMACOS NI LOS EXAMENES QUE CORRESPONDAN)                                                                                          

10 01 005    DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLUCOSA, GNRH, ................3220    1610    4190    2580    5150    3540        
             GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA, METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES,                                                          
             C/U.                                                                                                                                

10 01 007    DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................4750    2380    6180    3810    7600    5230        

10 01 009    DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................5980    2990    7770    4780    9570    6580        

10 01 012    TEST DE SOBRECARGA O INFUSION SALINA INTRAVENOSA (TEST CONFIRMATORIO ...........1810     910    2350    1450    2900    2000        
             HIPERALDOSTERONISMO)                                                                                                                

10 01 013    PRUEBA DE ESTIMULACION CON GLUCAGON  (2 MUESTRAS)...............................6510    3260                                        

                                                                                                                                              55
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 11                                                                                                                           
             NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN                                                                                    
             NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA.                                                                                                           
             PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION                                                                                         
             MEDICAMENTOSA:                                                                                                                       

11 01 001    RELLENADO DE  BOMBAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS EN LCR..1                   11430    5720   14860    9150   18290   12580        

11 01 002    PUNCION SUBDURAL...........................................1                   10800    5400   14040    8640   17280   11880        

11 01 003    PUNCION LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED..............1                    7790    3900   10130    6240   12460    8570        

11 01 140    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE,  TRATAMIENTO .....                10857160  5428580                                       
             MEDICO FARMACOLOGICO  ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)                                                                              

11 01 141    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO ......                  263370  131690                                        
             REHABILITACION                                                                                                                       

11 01 142    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE,  TRATAMIENTO .....                 1200960  600480                                        
             BROTE                                                                                                                                

             ELECTRODIAGNOSTICOS:                                                                                                                 

11 01 004    E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD. 11-01-006)......                   18470    9240   24010   14780   29550   20320        

11 01 005    ELECTROCORTICOGRAFIA........................................                   24600   12300   31980   19680   39360   27060        

11 01 006    ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN ...                   16010    8010   20810   12810   25620   17620        
             PRIVACION DE SUEÑO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,                                                                                       
             HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,                                                                                  
             LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS). EQUIPO DE 8 CANALES                                                                                   

11 01 007    ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ...........                   32630   16320   42420   26110   52210   35900        
             ELECTRODOS ADICIONALES)                                                                                                              

11 01 008    MONITOREO EEG INVASIVO CON ELECTRODOS SUBDURALES............                   14940    7470   19420   11950   23900   16430        

11 01 040    E.E.G. EN VIGILIA, SUEÑO Y POST-PRIVACION DE SUEÑO .........                   25840   12920   33590   20670   41340   28420        
             (INCLUYE CODIGO 11-01-006). EQUIPO DE 8 CANALES                                                                                      

                                                                                                                                              56
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 041    EEG EN VIGILIA, SUEÑO Y POST-PRIVACION DE SUEÑO (INCLUYE ...                   27020   13510   35130   21620   43230   29720        
             CODIGO 11-01-004) EQUIPO DE 16 O MAS CANALES                                                                                         

11 01 042    EEG DIGITAL 20 CANALES (CON ACTIVACIONES HV Y FE) ..........                   21800   10900   28340   17440   34880   23980        
             ESTANDAR O POST PRIVACION DE SUEÑO DE 20 A 30 MINUTOS                                                                                
             DURACION                                                                                                                             

11 01 043    EEG DIGITAL 32 CANALES (CON ACTIVACIONES HV Y FE) ..........                   32700   16350   42510   26160   52320   35970        
             ESTANDAR O POST PRIVACION DE SUEÑO DE 20 A 30 MINUTOS                                                                                
             DURACION                                                                                                                             

11 01 046    ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON MAPEO .......                   35420   17710   46050   28340   56670   38960        
             (MAPPING), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE                                                                                  
             EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)                                                                                     

11 01 044    MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS.........................                   45510   22760   59160   36410   72820   50070        

11 01 045    POLISOMNOGRAFIA  (ELECTROENCEFALOGRAMA, ....................                   61080   30540   79400   48860   97730   67190        
             ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE APNEAS Y                                                                                            
             ELECTRONISTAGMOGRAFIA, ELECTROMIOGRAFIA)                                                                                             

             ELECTROMIOGRAFIAS                                                                                                                    

11 01 009    ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA.............................                   21450   10730   27890   17170   34320   23600        

11 01 010    ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS ......                   13140    6570   17080   10510   21020   14450        
             FACIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST                                                                            
              DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO                                                                                 
             SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y                                                                             
             ESTADO EVOLUTIVO), C/U                                                                                                               

11 01 011    POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, .......                   14850    7430   19310   11890   23760   16340        
             OCULAR O CORPORALES), C/U                                                                                                            

11 01 012    VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA (INCLUYE REFLEJO H, ONDA ..                   10750    5380   13980    8610   17200   11830        
             F Y OTROS)                                                                                                                           

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS).                                                                                                                      
             ANGIOGRAFIAS                                                                                                                         

                                                                                                                                              57
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 013    CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, ....1                   28740   14370   37360   22990   45980   31610        
             AXILAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)                                                                                          

11 01 018    YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )............................1                   12680    6340   16480   10140   20290   13950        

             VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):                                                                             

11 01 019    NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR........1                   15120    7560   19660   12100   24190   16630        

11 01 020    NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL.................1                   23230   11620   30200   18590   37170   25560        

             MIELOGRAFIAS                                                                                                                         

11 01 025    POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O ......1                   13770    6890   17900   11020   22030   15150        
             HIDROSOLUBLE (A.C. 04-02-050)                                                                                                        

             INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS                                                                            

11 01 026    BLOQUEO NERVIO PERIFERICO EN PUNTO MOTOR...................1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        

11 01 027    BLOQUEO NERVIO TRONCULAR...................................1                   15180    7590   19730   12140   24290   16700        

11 01 028    INFILTRACION O BLOQUEO DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL.1                    8030    4020   10440    6430   12850    8840        

11 01 029    INFILTRACION O BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELLADO..............1                    8230    4120   10700    6590   13170    9060        

11 01 030    INFILTRACION O BLOQUEO EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O .......1                   12400    6200   16120    9920   19840   13640        
             SIMILARES, CADA SESION                                                                                                               

11 01 031    INFILTRACION O BLOQUEO INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)....1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        

11 01 032    RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL........1                   22800   11400   29640   18240   36480   25080        

11 01 033    INFILTRACION O BLOQUEO SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS .......1                    8230    4120   10700    6590   13170    9060        
             CERVICALES                                                                                                                           

             ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS                                                                                 
             (CUALQUIER NUMERO):                                                                                                                  

11 01 034    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: .....1                   11080    5540   14400    8860   17730   12190        
             INTRAMUSCULAR                                                                                                                        

                                                                                                                                              58
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 035    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: .....1                   19150    9580   24900   15330   30640   21070        
             INTRATECAL                                                                                                                           

11 01 036    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: .....1                   15600    7800   20280   12480   24960   17160        
             TRONCULAR                                                                                                                            

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA                                                                                        
             A.- CUERO CABELLUDO                                                                                                                  
             (HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL                                                                            
             CUERO CABELLUDO, VEASE TEGUMENTOS)                                                                                                   
             LESIONES VASCULARES:                                                                                                                 

11 03 001  7 MALFORMACIONES VASCULARES DEL CUERO CABELLUDO INCLUYE .....2   46060   31670  121810   60910  158350   97450  194900  134000        
             ANEURISMA CIRSOIDEO                                                                                                                  

11 03 002  7 SINUS PERICRANI, TRAT. QUIR................................2   44670   30710  118150   59080  153600   94530  189040  129970        

             B.-  CRANEO                                                                                                                          

11 03 003  9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE..........................2   47280   32510  125040   62520  162550  100030  200060  137540        

             DEFECTO OSEO:                                                                                                                        

11 03 004 10 CRANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO..............................2   48510   33350  128270   64140  166750  102620  205230  141100        

11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA .....2   48510   33350  128270   64140  166750  102620  205230  141100        
             PROTESIS)                                                                                                                            

11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE..............................2   46060   31670  122150   61080  158800   97730  195440  134370        

11 03 007  9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA.........................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

11 03 008  9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS...............................2   80850   55590  169870   84940  220830  135900  271790  186860        

11 03 009  9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA...........................2   97260   66870  256340  128170  333240  205070  410140  281970        

             CRANEOESTENOSIS:                                                                                                                     

11 03 010  9 CRANEOTOMIAS LINEALES......................................2  100180   68880  264410  132210  343730  211530  423060  290860        

11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA........................2  173340  119170  454690  227350  591100  363760  727500  500160        

                                                                                                                                              59
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:                                                                                             
             -  AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS                                                                              
             COMPLEJAS                                                                                                                            
             -  REPARACION DE HIPERTELORISMO                                                                                                      
             -  REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL                                                                                  
             -  CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL                                                                            
             O ESFENOIDAL                                                                                                                         
             ( PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO                                                                               
             1ER. CIRUJANO: NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE                                                                                 
             PLASTICA, MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLOGO                                                                            
             U OTROS).                                                                                                                            

11 03 012 14 HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES...2  188300  129460  493940  246970  642120  395150  790300  543330        

11 03 013    HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y AYUDANTES....2                  372070  186040  483690  297660  595310  409280        

             C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS                                                                                                            
             PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE                                                                                     
             APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                                      
             CONVENCIONALES, AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO                                                                                  
             ADICIONAL.                                                                                                                           

11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE..............2  121310   83400  293990  147000  382190  235200  470380  323390        

11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR...............................2   78820   54190  196870   98440  255930  157500  314990  216560        

11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE.....2  121310   83400  293990  147000  382190  235200  470380  323390        

11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR. .............2   99740   68570  262520  131260  341280  210020  420030  288770        
             (SUPRASELLARES, TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)                                                                                       

11 03 018  9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR ..2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O                                                                               
             PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE                                                                                  
             MEDICAMENTOS                                                                                                                         

11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR...............................2  149970  103110  395760  197880  514490  316610  633220  435340        

11 03 020  9 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO  ..2  100180   68880  264410  132210  343730  211530  423060  290860        
             ABIERTO O PENETRANTE (HERIDA A BALA U OTRO ELEMENTO                                                                                  
             PENETRANTE)                                                                                                                          

                                                                                                                                              60
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE............................2   78820   54190  165590   82800  215270  132480  264940  182150        

11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL.........................2  137870   94790  329770  164890  428700  263820  527630  362750        

11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE.....................2  121310   83400  315420  157710  410050  252340  504670  346960        

             TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)                                                                                   

11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO, RESECCION DE TUMORES Y/O QUISTES Y/O ...3  222350  152870  578000  289000  751400  462400  924800  635800        
             CAVERNOMA                                                                                                                            

11 03 025 12 INTRAORBITARIOS, RESECCION DE TUMORES Y/O QUISTES Y/O .....3  216770  149030  563460  281730  732500  450770  901540  619810        
             CAVERNOMA                                                                                                                            

11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS, RESECCION DE TUMORES Y/O ......3  222350  152870  578000  289000  751400  462400  924800  635800        
             QUISTES Y/O CAVERNOMA                                                                                                                

             LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:                                                                                         

11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U ...3  181890  125050  533800  266900  693940  427040  854080  587180        
             ORBITARIAS, FISTULAS DURALES                                                                                                         

             FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:                                                                                                          

11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR........2   98460   67690  260900  130450  339170  208720  417440  286990        

11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA, TRAT. QUIR.....................3  111740   76820  326670  163340  424670  261340  522670  359340        

             ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:                                                                                            

11 03 030 10 REVASCULARIZACION INTRACRANEANA INDIRECTA .................2  111740   76820  270820  135410  352070  216660  433310  297900        
             (ENDODUROSINANGIOSIS, MULTITREPANACION, EMAS, ETC)                                                                                   

11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-............2  216770  149030  556530  278270  723490  445230  890450  612190        
             INTRACRANEANA (CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR                                                                             
             PERIFERICA)                                                                                                                          

             CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:                                                                                                           

11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA .2   80850   55590  201940  100970  262520  161550  323100  222130        
             VALVULA)                                                                                                                             

                                                                                                                                              61
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 033  7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA...................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA...................................2   78820   54190  200400  100200  260520  160320  320640  220440        

11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS ..2   78820   54190  200400  100200  260520  160320  320640  220440        
             (TRAT. ENDOSCOPICO)                                                                                                                  

             MALFORMACIONES:                                                                                                                      

11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-........3  117980   81110  348360  174180  452870  278690  557380  383200        
             VERTEBRAL EN MALFORMACION DE CHIARI Y/O SIRINGOMIELIA                                                                                

11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR. DE.........3  118260   81310  349200  174600  453960  279360  558720  384120        

             NERVIOS CRANEANOS:                                                                                                                   

11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR........................2  153630  105620  389000  194500  505700  311200  622400  427900        

11 03 039  7 NEUROTOMIAS................................................1   67260   46240  141980   70990  184570  113580  227170  156180        

11 03 040  7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA....................2   78820   54190  200400  100200  260520  160320  320640  220440        

             CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:                                                                                                             

11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)................3  121310   83400  358210  179110  465670  286570  573140  394040        

             ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL                                                                                                     

11 03 042 12 BIOPSIA ESTEREOTAXICA CEREBRAL CON MARCO DE ESTEREOTAXIA ..2  161760  111210  389610  194810  506490  311690  623380  428580        
             O NEURONAVEGADOR                                                                                                                     

11 03 043 12 COAGULACION DE NUCLEOS O VIAS ENCEFALICAS..................2  171310  117780  453170  226590  589120  362540  725070  498490        

11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS...............2  115010   79070  305740  152870  397460  244590  489180  336310        

             D.-  COLUMNA Y MEDULA                                                                                                                
             (ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)                                                                                                        

11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES.....................2   74480   51210  189370   94690  246180  151500  302990  208310        

                                                                                                                                              62
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 047 12 DISRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE, .......2  117980   81110  348360  174180  452870  278690  557380  383200        
             DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA                                                                                    
             ANCLADA, ETC.                                                                                                                        

11 03 048  7 INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR.................1   73020   50200  154140   77070  200380  123310  246620  169550        

11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, .......2  152660  104960  402500  201250  523250  322000  644000  442750        
             FIBROSIS PERIRRADICULAR CERVICAL, DORSAL O LUMBAR, TRAT.                                                                             
             QUIR.                                                                                                                                

11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA.................................2  141440   97240  338280  169140  439760  270620  541250  372110        

11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER ....2  128380   88260  334900  167450  435370  267920  535840  368390        
             VIA ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS.                                                                                                     

11 03 051  9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR.........................2   98270   67560  259700  129850  337610  207760  415520  285670        

11 03 052 10 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR ESPINAL EXTRADURAL.........2  118260   81310  286600  143300  372580  229280  458560  315260        

11 03 053 12 EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO.....2  137870   94790  349190  174600  453950  279360  558700  384110        

11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR, TRAT. .2  151010  103820  398380  199190  517890  318700  637410  438220        
             QUIR.                                                                                                                                

11 03 055  7 CORDOTOMIA PERCUTANEA......................................1   93040   63970  189370   94690  246180  151500  302990  208310        

11 03 056  9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA......................................2  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

11 03 057  9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)..............................1  113470   78010  239800  119900  311740  191840  383680  263780        

             E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS                                                                                                     

11 03 058  7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE.....................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

11 03 059 10 REPARACION DE PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA ........2  161760  111210  382420  191210  497150  305940  611870  420660        
             MICROQUIRURGICA O INJERTOS INTERFASCICULARES                                                                                         

11 03 060 10 SECCION DE NERVIO, REPARACION CON INJERTO..................2   78640   54070  192960   96480  250850  154370  308740  212260        

11 03 061  8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO..................2   65630   45120  171150   85580  222500  136930  273840  188270        

11 03 068  7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA..2   44430   30550  113030   56520  146940   90430  180850  124340        

                                                                                                                                              63
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA.....................2   74480   51210  182780   91390  237610  146220  292450  201060        

11 03 063  6 NEUROLISIS EXTERNA.........................................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

11 03 064  8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR..........................2   58930   40520  155130   77570  201670  124110  248210  170650        

11 03 065  8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL, TRAT. QUIR..................2  105580   72590  278280  139140  361760  222620  445250  306110        

11 03 066  7 LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO EXTRACRANEANO ..2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        
             (TRAT. QUIR. DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO, TARSO U                                                                                
             OTRO)                                                                                                                                

11 03 067  7 LIBERACION DE NERVIO CUBITAL A NIVEL DEL CODO, CUALQUIER ..2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        
             TECNICA                                                                                                                              

                                                                                                                                              64
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 12                                                                                                                           
             OFTALMOLOGIA                                                                                                                         
             I.- PROCEDIMIENTOS                                                                                                                   
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS                                                                                                      

12 01 001    & CAMPIMETRIA DE PROYECCION, C/OJO (PROC.AUT.)..............                    5290    2650    6880    4240    8460    5820        

12 01 042    & CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO..........................                   14600    7300   18980   11680   23360   16060        

12 01 002    & COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, C/OJO..................                    2800    1400    3640    2240    4480    3080        

12 01 003    & CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE   SCHIRMER),  .....                    1940     970    2520    1550    3100    2130        
             UNO O AMBOS OJOS                                                                                                                     

12 01 004    & CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO.........                    4800    2400    6240    3840    7680    5280        

12 01 005    & DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, AMBOS OJOS......................                    2800    1400    3640    2240    4480    3080        

12 01 006    & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, C/OJO.........                   12700    6350   16510   10160   20320   13970        

12 01 007    & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NIÑOS, C/OJO...........                   12700    6350   16510   10160   20320   13970        

12 01 008    & ELECTROOCULOGRAFIA, AMBOS OJOS............................                    9520    4760   12380    7620   15230   10470        

12 01 009    & EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO ..........                   11120    5560   14460    8900   17790   12230        
             COMPLETO, AMBOS OJOS                                                                                                                 

12 01 010    & PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, C/OJO........                    9520    4760   12380    7620   15230   10470        

12 01 011    & PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE ..........                    6210    3110    8070    4970    9940    6840        
             OSCURIDAD U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS                                                                                                 

12 01 012    & RETINOGRAFIA, AMBOS OJOS..................................                    7150    3580    9300    5730   11440    7870        

12 01 014    & TONOMETRIA APLANATICA C/OJO...............................                    1690     850    2200    1360    2700    1860        

12 01 015    & TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION), .......                    3590    1800    4670    2880    5740    3950        
             AMBOS OJOS                                                                                                                           

12 01 027    EXAMEN OPTOMETRICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES...............                   10720    5360                                        

             IRIS Y RETINA                                                                                                                        

                                                                                                                                              65
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 01 016    ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O ......1                   12550    6280   16320   10050   20080   13810        
             SIM.), C/OJO                                                                                                                         

12 01 017    ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O ..........1                    3160    1580    4110    2530    5060    3480        
             SIMILAR), C/OJO (PROC.AUT.)                                                                                                          

12 01 018    & ELECTRORRETINOGRAFIA, C/OJO..............................1                    9750    4880   12680    7810   15600   10730        

12 01 019    EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS.....................1                    5830    2920    7580    4670    9330    6420        

12 01 020    & ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS ....1                   20020   10010   26030   16020   32030   22020        
             OJOS.                                                                                                                                

12 01 023    & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, AMBOS OJOS...........                   12700    6350   16510   10160   20320   13970        

12 01 024    & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NIÑOS, AMBOS OJOS.............                   14350    7180   18660   11490   22960   15790        

12 01 043    & TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, C/OJO...................                   24600   12300   31980   19680   39360   27060        

12 01 044    & TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA, C/ OJO......................                   44680   22340                                        

             & ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO                                                                                  
             CIRUJANO                                                                                                                             
             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS).                                                                                                                      
             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS                                                                                                      
             (ADEMAS ANESTESIA MINIMA SI CORRESPONDE)                                                                                             
             CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :                                                                              

12 01 029    CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS..........1                    7590    3800    9870    6080   12140    8350        

12 01 030    CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NIÑOS............1                   11720    5860   15240    9380   18750   12890        

             VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:                                                                                              

12 01 031    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.............1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        

12 01 032    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES...........1                   18980    9490   24670   15180   30370   20880        

12 01 033    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NIÑOS...............1                   14730    7370   19150   11790   23570   16210        

                                                                                                                                              66
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 01 034    TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NIÑOS O ......1                    5430    2720    7060    4350    8690    5980        
             ADULTOS                                                                                                                              

             CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:                                                                                    

12 01 035  2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN .......1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        
             ADULTOS                                                                                                                              

12 01 036  2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NIÑOS..1                   12680    6340   16480   10140   20290   13950        

12 01 037  3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA..............1                   42230   21120   54900   33790   67570   46460        

12 01 038    INYECCION RETROBULBAR......................................1                    7590    3800    9870    6080   12140    8350        

12 01 039  3 PESTAÑAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER .......1                   12680    6340   16480   10140   20290   13950        
             NUMERO)                                                                                                                              

12 01 040  3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION.................1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        

12 01 041  3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NIÑOS (BAJO ANESTESIA GENERAL).....1   44670   30710   57240   28620   74410   45790   91580   62960        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                                                      
             (ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA                                                                              
             DE CABEZA Y CUELLO)                                                                                                                  
             TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS                                                                                  
             ANEXOS, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.                                                                                          
             A.- VIA LAGRIMAL                                                                                                                     

12 02 001  2 INTUBACION VIA LAGRIMAL....................................1                   59210   29610   76970   47370   94740   65140        

12 02 002  4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE..............................1                   41410   20710   53830   33130   66260   45560        

12 02 003  4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS..............................1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        

             B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL                                                                                                       

12 02 004  2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE SACO Y/O GLANDULA .....1                   25710   12860   33420   20570   41140   28290        
             LAGRIMAL                                                                                                                             

12 02 005  4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA.....................................2   55810   38370  145330   72670  188930  116270  232530  159870        

12 02 006  3 EXTIRPACION DE SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL..................1                   78880   39440  102540   63100  126210   86770        

                                                                                                                                              67
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 007  6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO...........2   74480   51210  193920   96960  252100  155140  310270  213310        

12 02 008  6 EXTIRPACION TOTAL O PARCIAL DE LA GLANDULA LAGRIMAL........2   78820   54190  200400  100200  260520  160320  320640  220440        

12 02 009  6 TUMOR MALIGNO  DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2   55810   38370  145330   72670  188930  116270  232530  159870        

             C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)                                                                                             

12 02 010  2 ABSCESO, TRAT. QUIR. PARPADO O CEJA........................1                   23690   11850   30800   18960   37900   26060        

12 02 011  3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.).................1                   34530   17270   44890   27630   55250   37990        

12 02 012  3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE................................1                   76880   38440   99940   61500  123010   84570        

12 02 013  5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE.................................1                  149210   74610  193970  119370  238740  164140        

12 02 014  3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR...................1                   41410   20710   53830   33130   66260   45560        

12 02 015  3 CANTOPLASTIA...............................................1                   59210   29610   76970   47370   94740   65140        

12 02 016  3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO .1                   46060   23030   59880   36850   73700   50670        
             OJO), TRAT. QUIR. COMPLETO                                                                                                           

12 02 017  5 COLOBOMA, PLASTIA DE.......................................2   57260   39370  126200   63100  164060  100960  201920  138820        

12 02 018  4 ECTROPION, PLASTIA DE......................................1                   93320   46660  121320   74660  149310  102650        

12 02 019  4 ENTROPION, PLASTIA DE......................................1                   93320   46660  121320   74660  149310  102650        

12 02 020  4 EPICANTO, PLASTIA DE.......................................1                   93320   46660  121320   74660  149310  102650        

12 02 021  5 PTOSIS, TRAT. QUIR.........................................1                  151230   75620  196600  120990  241970  166360        

12 02 022  3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA.....1                   47320   23660   61520   37860   75710   52050        

12 02 023  5 TUMOR MALIGNO DE PARPADO O CEJA, TRAT. QUIR. COMPLETO......1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        

12 02 024  3 XANTELASMA, TRAT. QUIR.....................................1                   36210   18110   47070   28970   57940   39840        

12 02 071  3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION......1                   56890   28450   73960   45520   91020   62580        

             D.- CONJUNTIVA                                                                                                                       

                                                                                                                                              68
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 025  4 HERIDA O DEHISCENCIA DE LA CONJUNTIVA, SUTURA DE (PROC. ...1                   74900   37450   97370   59920  119840   82390        
             AUT.)                                                                                                                                

12 02 026  4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA, EXTIRPACION...1                   87870   43940  114230   70300  140590   96660        

12 02 027  5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE.........1                   77560   38780  100830   62050  124100   85320        

12 02 028  4 EXTIRPACION DE TUMOR BENIGNO DE LA CONJUNTIVA..............1                   46060   23030   59880   36850   73700   50670        

             E.- ORBITA                                                                                                                           

12 02 029  4 ABSCESO ORBITARIO, TRAT. QUIR..............................1                   42770   21390   55600   34220   68430   47050        

12 02 030  7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO...........2   74480   51210  179540   89770  233400  143630  287260  197490        

12 02 031  8 CUERPO EXTRAÑO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA).................2   76400   52530  187490   93750  243740  150000  299980  206240        

12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. ...........2  134100   92200  345680  172840  449380  276540  553090  380250        
             QUIRURGICO COMPLETO                                                                                                                  

12 02 033  6 ORBITOTOMIA ANTERIOR.......................................1                   97400   48700  126620   77920  155840  107140        

12 02 034  5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA..........................2   59060   40610  150310   75160  195400  120250  240500  165350        

12 02 072  6 **RECONSTRUCCION DE PAREDES ORBITARIAS.....................2   46060   31670  122150   61080  158800   97730  195440  134370        

             F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES                                                                                                        

12 02 035  5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT.).......................1                   71030   35520   92340   56830  113650   78140        

12 02 036  7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC. AUT.).....1   74480   51210  130230   65120  169300  104190  208370  143260        

12 02 037  8 ENUCLEACION CON IMPLANTE...................................1   93040   63970  177540   88770  230800  142030  284060  195290        

12 02 038  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO COMPLETO DEL ESTRABISMO UNILATERAL .2   93040   63970  212020  106010  275630  169620  339230  233220        
             O BILATERAL                                                                                                                          

12 02 039  7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)...........................1   74480   51210  130230   65120  169300  104190  208370  143260        

12 02 040  5 SUTURA DE LESION TRAUMATICA DE GLOBO O MUSCULOS OCULARES ..1                   92050   46030  119670   73650  147280  101260        
             (PROC. AUT.)                                                                                                                         

                                                                                                                                              69
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             G.- CORNEA Y ESCLEROTICA                                                                                                             

12 02 041  5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON .....2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             BISTURI DE DIAMANTE                                                                                                                  

12 02 042  3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL.........................1                   65750   32880   85480   52610  105200   72330        

12 02 044  4 EXTRACCION QUIR. DE CUERPO EXTRAÑO EN CORNEA Y/O ESCLERA...1                   27610   13810   35890   22090   44180   30380        

12 02 045  9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA................2   74480   51210  182780   91390  237610  146220  292450  201060        

12 02 046  5 HERIDA CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE SUTURA...2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

12 02 047  6 QUERATECTOMIA LAMINAR......................................2   55580   38210  117910   58960  153280   94330  188660  129710        

12 02 048  8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE TRAT. QUIR. ..2  119010   81820  253100  126550  329030  202480  404960  278410        
             COMPLETO                                                                                                                             

12 02 049  9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE ..2  124130   85340  276060  138030  358880  220850  441700  303670        
             LA PROTESIS)                                                                                                                         

12 02 050  6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL..................................2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

12 02 051  6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)...2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

12 02 070  6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.).................................1                   78880   39440  102540   63100  126210   86770        

12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE .2  190400  130900  419760  209880  545690  335810  671620  461740        
             INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                       

             H.- IRIS Y CUERPO CILIAR                                                                                                             

12 02 053  5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)............1   54370   37380   92300   46150  119990   73840  147680  101530        

12 02 054  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LESION TUMORAL DEL IRIS O .......2   77600   53350  178810   89410  232450  143050  286100  196700        
             CUERPO CILIAR                                                                                                                        

12 02 074  7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS, REPARACION DE.................1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        

             I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA                                                                                              

                                                                                                                                              70
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 055  4 DESGARRO  CON O SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO ....1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        
             Y/O FOTOCOAGULACION (INCLUYE ENDOFOTOCOAGULACION                                                                                     
             INTRAQUIRURGICA )                                                                                                                    

12 02 056  8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL .............2   93040   63970  246540  123270  320500  197230  394460  271190        
             (EXOIMPLANTES)                                                                                                                       

12 02 058  4 TUMOR RETINAL O COROIDAL, DIATERMO Y/O CRIO Y/O ...........1   57260   39370   97190   48600  126350   77760  155500  106910        
             FOTOCOAGULACION DE                                                                                                                   

12 02 059  4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA) ..1   54370   37380  112750   56380  146580   90210  180400  124030        
             DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION ( INCLUYE                                                                                      
             ENDOFOTOCOAGULACION INTRAQUIRÙRGICA)                                                                                                 

12 02 060  8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O .........2  130290   89580  337880  168940  439240  270300  540610  371670        
             SILICONA)                                                                                                                            

12 02 061  8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA................2  111740   76820  277380  138690  360590  221900  443810  305120        

12 02 062  8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT).....................2   93040   63970  243260  121630  316240  194610  389220  267590        

12 02 075  7 RETINOPEXIA NEUMATICA......................................1   90640   62320  192200   96100  249860  153760  307520  211420        

12 02 077  6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. .....1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        
             QUIR.                                                                                                                                

             J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR                                                                                                       

12 02 063  7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O ........2   88510   60850  201950  100980  262540  161570  323120  222150        
             DISCISION Y ASPIRACION DE MASAS                                                                                                      

12 02 064  8 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE ..........2  157230  108100  321170  160590  417520  256940  513870  353290        
             INTRAOCULAR (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                     

12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR...................2  130290   89580  310330  155170  403430  248270  496530  341370        

12 02 066  5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA......................1   44670   30710   94880   47440  123340   75900  151810  104370        

12 02 076  8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE ........1   86980   59800  181430   90720  235860  145150  290290  199580        
             INTRAOCULAR                                                                                                                          

                                                                                                                                              71
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             III.- INTERVENCIONES CON LASER                                                                                                       

12 02 057  4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, ......1                  187400   93700  243620  149920  299840  206140        
             EALES Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION TRAT. COMPLETO                                                                                     
             (INCLUYE ENDOFOTOCOAGULACION INTRAQUIRURGICA )                                                                                       

12 02 067  4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR.............................1                   94720   47360  123140   75780  151550  104190        

12 02 068  4 IRIDOTOMIA.................................................1                   94720   47360  123140   75780  151550  104190        

12 02 069  4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA............................1                   94720   47360  123140   75780  151550  104190        

12 02 078  5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA, ......1                  390460  195230  507600  312370  624740  429510        
             CUALQUIER TECNICA                                                                                                                    

                                                                                                                                              72
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 13                                                                                                                           
             OTORRINOLARINGOLOGIA                                                                                                                 
             I.- PROCEDIMIENTOS.                                                                                                                  
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.-                                                                                                    
             BOCA                                                                                                                                 

13 01 001    ELECTROGUSTOMETRIA..........................................                    3590    1800    4670    2880    5740    3950        

             FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES                                                                                                

13 01 002    & RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.........................                    6890    3450    8960    5520   11020    7580        

13 01 003    NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA..............................1                   14410    7210   18730   11530   23060   15860        

13 01 005    SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S ........1                    7780    3890   10110    6220   12450    8560        
             BIOPSIA, C/S TOMA DE MUESTRAS                                                                                                        

             LARINGE                                                                                                                              
             LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE                                                                                  
             MUESTRA, C/S BIOPSIA                                                                                                                 

13 01 006    LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE .......1                   17940    8970   23320   14350   28700   19730        
             MUESTRA, C/S BIOPSIA. CON MICROSCOPIO                                                                                                

13 01 007    LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE .......1                   15650    7830   20350   12530   25040   17220        
             MUESTRA, C/S BIOPSIA. SIN MICROSCOPIO                                                                                                

             OIDO                                                                                                                                 
             AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA                                                                            
             Y PRUEBAS SUPRALIMINALES).                                                                                                           

13 01 021    # AUDIOMETRIA ADULTOS.......................................                    7150    3580    9300    5730   11440    7870        

13 01 008    # AUDIOMETRIA NIÑOS.........................................                    8360    4180   10870    6690   13380    9200        

13 01 050    # AUDIOMETRIA CAMPO LIBRE. NIÑOS Y ADULTOS..................                    7710    3860                                        

13 01 009    # IMPEDANCIOMETRIA..........................................                    5330    2670    6930    4270    8530    5870        

13 01 010    # CALIBRACION DE AUDIFONOS O IMPLANTES......................                    4000    2000    5200    3200    6400    4400        

                                                                                                                                              73
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 01 011    # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL ........                   13520    6760   17580   10820   21630   14870        
             CLINICOS                                                                                                                             

13 01 012    #  COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA...............                   14350    7180   18660   11490   22960   15790        

13 01 015    # ELECTRONISTAGMOGRAFIA O VIDEOELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S ...                    5160    2580    6710    4130    8260    5680        
             NISTAG.DE POSICION                                                                                                                   

13 01 016    # FUNCION TUBARIA...........................................                    3590    1800    4670    2880    5740    3950        

13 01 017    # PRUEBA CALORICA O PRUEBA CALORICA MINIMA (PROC.AUT.)......                    3740    1870    4860    2990    5980    4110        

13 01 019    # TEST DE GLICEROL (CON 3 AUDIOMETRIAS).....................                   14350    7180   18660   11490   22960   15790        

13 01 020    # EXAMEN FUNCIONAL DE VIII PAR..............................                   15870    7940   20630   12700   25390   17460        

13 01 045    # EMISIONES OTOACUSTICAS....................................                    8530    4270                                        

13 01 046    # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL ........                   15140    7570                                        
             ACORTADOS                                                                                                                            

             & : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO                                                                            
             CIRUJANO.                                                                                                                            
             #.- ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR PRESCRIPCION                                                                                
             ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO                                                                                                        
             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.-                                                                                                    
             FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES                                                                                                

13 01 024    SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE .........1                    5680    2840    7380    4540    9090    6250        
             MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION                                                                                

13 01 025    **TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (PROC. AUT.).................1                    4020    2010    5230    3220    6430    4420        

13 01 026    **TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR.............................1                   11720    5860   15240    9380   18750   12890        

13 01 027    VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 ........1                   21970   10990   28560   17580   35150   24170        
             SESIONES)                                                                                                                            

13 01 028  1 CAUTERIZACION UNI O BILATERAL DE VASOS EN FOSA NASAL ......1                   11720    5860   15240    9380   18750   12890        
             ANTERIOR                                                                                                                             

                                                                                                                                              74
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:                                                                                      

13 01 029    CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN ......1                    5430    2720    7060    4350    8690    5980        
             ADULTOS                                                                                                                              

13 01 030    CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN NIÑOS.1                   12400    6200   16120    9920   19840   13640        

             LARINGE Y TRAQUEA                                                                                                                    
             CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE                                                                                 
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)                                                                                              

13 01 035  3 CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE ......1                   22100   11050   28730   17680   35360   24310        
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) - EN ADULTOS                                                                                 

13 01 036  3 CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE ......1                   25790   12900   33530   20640   41260   28370        
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) - EN NIÑOS                                                                                   

             HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO                                                                                                              

13 01 037  2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION............................1                    5730    2870    7450    4590    9170    6310        

             CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)                                                                                          

13 01 038  2 CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION EN HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO (POR .1                   23400   11700   30420   18720   37440   25740        
             TUBO RIGIDO) - EN NIÑOS                                                                                                              

13 01 039  2 CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION EN HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO (POR .1                   23400   11700   30420   18720   37440   25740        
             TUBO RIGIDO) - EN ADULTOS                                                                                                            

             OIDO                                                                                                                                 

13 01 040    LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO ........1                    3810    1910    4950    3050    6100    4200        
             MICROSCOPIO (PROC. AUT.)                                                                                                             

13 01 041    TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.).1                    3810    1910    4950    3050    6100    4200        

             CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE                                                                              
             CERUMEN) (PROC. AUT.)                                                                                                                

13 01 042    CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE ...1                    3810    1910    4950    3050    6100    4200        
             CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN ADULTOS                                                                                                   

                                                                                                                                              75
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 01 043    CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE ...1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        
             CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN NIÑOS                                                                                                     

13 01 044    BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.)..................................1                   11420    5710   14850    9140   18270   12560        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                                                      
             EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN                                                                            
             AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS                                                                                     
             CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL                                                                              
             CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL                                                                                      
             CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO                                                                            
             EN DOS DIGITOS.                                                                                                                      
             (VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE                                                                            
             CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO                                                                             
             SE REFIEREN A UN LADO.                                                                                                               
             OIDO EXTERNO                                                                                                                         

13 02 001    ABSCESO Y/O HEMATOMAS OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.............1                   17710    8860   23020   14170   28340   19490        

13 02 002  3 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.....1                   38580   19290   50150   30860   61730   42440        

13 02 003  4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR................2   45980   31610  121930   60970  158510   97550  195090  134130        

13 02 004  3 EXTIRPACION DE TUMOR DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO..........1                   24360   12180   31670   19490   38980   26800        

13 02 005  4 TUMOR MALIGNO OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.....................2   57260   39370  121450   60730  157890   97170  194320  133600        

             OIDO MEDIO                                                                                                                           

13 02 006  7 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOSTOMIA............................2   76670   52710  144080   72040  187300  115260  230530  158490        

13 02 007  7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO..............2   76670   52710  161030   80520  209340  128830  257650  177140        

13 02 008  3 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MUCOSITIS TIMPANICA, OTITIS .....1   44670   30710   94880   47440  123340   75900  151810  104370        
             MEDIA CON EFUSION UNI O BILATERAL                                                                                                    

13 02 009  7 OPERACION RADICAL DE OIDO..................................2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

13 02 011  8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO..............2   72320   49720  181290   90650  235680  145040  290060  199420        

13 02 012  7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S .............2   57420   39480  146180   73090  190030  116940  233890  160800        
             MASTOIDECTOMIA                                                                                                                       

                                                                                                                                              76
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             OIDO MEDIO Y EXTERNO                                                                                                                 

13 02 013  7 RECONSTITUCION PLASTICA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ......2   72560   49890  181920   90960  236500  145540  291070  200110        
             CARTILAGINOSO                                                                                                                        

13 02 014  7 EXOSTOSIS U OSTEOMA OIDO MEDIO O EXTERNO, RESECCION POR ...2   55810   38370  128940   64470  167620  103150  206300  141830        
             CUALQUIER VIA                                                                                                                        

13 02 015  7 NEURECTOMIA DE JACOBSON....................................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

13 02 016  7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S ..........2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        
             TIMPANOPLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)                                                                                 

13 02 017  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR GLOMICO TIMPANICO..........3   74480   51210  186740   93370  242760  149390  298780  205410        

             OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO                                                                                                       

13 02 018  7 LABERINTECTOMIA............................................2   59060   40610  150310   75160  195400  120250  240500  165350        

13 02 019  8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA TRANSLABERINTICA ..3  101010   69450  264070  132040  343290  211260  422510  290480        
             Y/O FOSA MEDIA                                                                                                                       

13 02 074 12 INTERVENCION QUIRURGICA IMPLANTE COCLEAR...................2                 2001010 1000510                                        

             NERVIO FACIAL                                                                                                                        

13 02 020  6 DESCOMPRESION INTRAOSEA NERVIO FACIAL C/S PLASTIA..........2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

13 02 021  7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. .....2   93040   63970  230110  115060  299140  184090  368180  253130        
             QUIR.                                                                                                                                

             BOCA Y FARINGE                                                                                                                       

13 02 022  2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.)......................1                   18690    9350   24300   14960   29900   20560        

13 02 023  2 **SECCION Y/O RESECCION FRENILLOS CAVIDAD BUCAL............1                   17710    8860   23020   14170   28340   19490        

             ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:                                                                                                   

13 02 024  1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE PISO DE BOCA.............1                   18160    9080   23610   14530   29060   19980        

13 02 025  1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALIANO.............1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        

                                                                                                                                              77
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 026  2 DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON RETROFARINGEO O ..............1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        
             FARINGOLARINGEO                                                                                                                      

13 02 027    **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE VESTIBULO BUCAL..........1                   18730    9370   24350   14990   29970   20610        

13 02 028  5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)................................1   48510   33350  103000   51500  133900   82400  164800  113300        

13 02 029  5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL.........1   71630   49250  108040   54020  140450   86430  172860  118840        

13 02 030  1 **EXTRACCION DE CALCULOS O TAPONES SALIVALES...............1                   19220    9610   24990   15380   30750   21140        

13 02 031  1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL,  EXTIRP. C/S  ........1                   17710    8860   23020   14170   28340   19490        
             BIOPSIA BUCOFARINGEA                                                                                                                 

13 02 032  7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR.................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

             TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:                                                                                       

13 02 033  6 **EXTIRPACION DE  TUMOR BENIGNO DE LA BASE DE LA LENGUA....2   45980   31610  121930   60970  158510   97550  195090  134130        

13 02 034  9 EXTIRPACION TUMOR MALIGNO DE BASE DE LENGUA................3   98460   67690  264410  132210  343730  211530  423060  290860        

13 02 035  8 FARINGOPLASTIA (CUALQ. TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE ......3   80850   55590  184130   92070  239370  147310  294610  202550        
             COLGAJOS                                                                                                                             

13 02 036  9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR....................3   93040   63970  243260  121630  316240  194610  389220  267590        

13 02 037  9 GLOSECTOMIA TOTAL..........................................3   93040   63970  262970  131490  341860  210380  420750  289270        

             NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES                                                                                           

13 02 038  2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR..........1                   28520   14260   37080   22820   45630   31370        

13 02 039  4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL........2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

13 02 040  6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA .............2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             TRANSMAXILAR)                                                                                                                        

13 02 041  4 LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES.................1   44670   30710   94880   47440  123340   75900  151810  104370        

13 02 042  4 TURBINECTOMIA O CAUTERIZACION DE CORNETES, CUALQUIER ......1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        
             TECNICA                                                                                                                              

                                                                                                                                              78
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 043  5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. ..2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             POR VIA NASAL                                                                                                                        

13 02 044  7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL..............................2   58910   40500  124980   62490  162470   99980  199970  137480        

13 02 045  5 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FISTULAS BUCO-SINUSALES O .2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             BUCO-NASALES  Y/O RETIRO CUERPOS EXTRAÑOS DEL SENO MAXILAR                                                                           

13 02 046  2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCCION C/S ..1                   26370   13190   34280   21100   42190   29010        
             INMOVILIZACION                                                                                                                       

13 02 047  6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)............2   57260   39370  145710   72860  189420  116570  233140  160290        

13 02 048  4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR........................1   47180   32440  100160   50080  130210   80130  160260  110180        

13 02 049  3 TRATAMIENTO QUIRURGICO POLIPO NASAL........................1                   31900   15950   41470   25520   51040   35090        

13 02 050  5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON ......1   44670   30710   94880   47440  123340   75900  151810  104370        
             CUALQUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL                                                                                                  

13 02 051  6 RINOFIMA, TRAT. QUIR.......................................2   55810   38370  122280   61140  158960   97820  195650  134510        

13 02 052  6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA............2   60590   41660  161300   80650  209690  129040  258080  177430        

13 02 053  6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA POR CUALQUIER VIA................2   71900   49430  147040   73520  191150  117630  235260  161740        

13 02 054  5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE SENO FRONTAL, CUALQUIER VIA......2   58910   40500  124980   62490  162470   99980  199970  137480        

13 02 055  6 ANTROSTOMIA SENO MAXILAR, CUALQUIER VIA....................2   57260   39370  121450   60730  157890   97170  194320  133600        

13 02 056  2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR.................................1                   18160    9080   23610   14530   29060   19980        

13 02 057  5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL.................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

13 02 058  5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA........1   57260   39370   90080   45040  117100   72060  144130   99090        

             LARINGE Y TRAQUEA                                                                                                                    

13 02 059  4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA...........................1   57420   39480   90380   45190  117490   72300  144610   99420        

13 02 060  6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA...............................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

                                                                                                                                              79
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 061  6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO.............1   57420   39480   97500   48750  126750   78000  156000  107250        

13 02 073  3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT. QUIR. POR ..1   43280   29760   62500   31250   81250   50000  100000   68750        
             VIA ENDOSCOPICA (INCLUYE LASER)                                                                                                      

             CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.                                                                                       

13 02 062  3 TUMOR BENIGNO DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIRURGICO POR ....1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        
             VIA ABIERTA                                                                                                                          

13 02 063  3 TUMOR BENIGNO DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIRURGICO POR ....1   58910   40500  100020   50010  130030   80020  160030  110020        
             VIA ENDOSCOPICA                                                                                                                      

13 02 064  5 CORDECTOMIA, RESECCION DE SINEQUIA Y OTRAS ................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             MALFORMACIONES, TRAT. QUIRURGICO POR VIA EXTERNA                                                                                     

13 02 065  6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR. ....2  100180   68880  264410  132210  343730  211530  423060  290860        
             POR VIA ABIERTA (INCLUYE RECONSTRUCCION LARINGOTRAQUEAL)                                                                             

13 02 066  8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA).......3   93040   63970  249850  124930  324810  199890  399760  274840        

13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL..............3  115010   79070  332830  166420  432680  266270  532530  366120        

13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ...........3  145180   99810  458510  229260  596060  366810  733620  504370        
             ESOFAGECTOMIA CERVICAL                                                                                                               

13 02 069  5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR....................................2   43520   29920  115420   57710  150050   92340  184670  126960        

13 02 070  2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION)..............1                   46060   23030   59880   36850   73700   50670        

13 02 071  5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER .......2   57540   39560  122050   61030  158670   97650  195280  134260        
             TECNICA                                                                                                                              

13 02 072  5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.).................................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

             **ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                              
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL".                                                                                              
             III.- FONOAUDIOLOGIA                                                                                                                 

13 03 001    EVALUACION DE VOZ...........................................                    4120    2060    5360    3300    6590    4530        

13 03 002    EVALUACION DE HABLA.........................................                    8350    4180   10860    6690   13360    9190        

                                                                                                                                              80
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 03 003    EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO ......                   11870    5940   15430    9500   18990   13060        
             SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME)                                                                                  
             (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')                                                                                                   

13 03 004    REHABILITACION DE LA VOZ....................................                    3800    1900    4940    3040    6080    4180        

13 03 005    REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30 .......                    4050    2030    5270    3250    6480    4460        
             SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')                                                                                            

13 03 006    REHABILITACION DE LA DEGLUCION..............................                    3970    1990    5160    3180    6350    4370        

13 03 007    EVALUACION CLINICA DE LA DEGLUCION..........................                    7890    3950   10260    6320   12620    8680        

             TELEREHABILITACION FONOAUDIOLOGIA                                                                                                    

13 08 301    TELEREHABILITACION: EVALUACION DE VOZ.......................                    3500    1750    4550    2800    5600    3850        

13 08 302    TELEREHABILITACION: EVALUACION DE HABLA.....................                    7100    3550    9230    5680   11360    7810        

13 08 303    TELEREHABILITACION: EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, ..                   10090    5050   13120    8080   16140   11100        
             HABLA Y ASPECTO SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC.                                                                             
             E INFORME) (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')                                                                                        

13 08 304    TELEREHABILITACION: REHABILITACION DE LA VOZ................                    3230    1620    4200    2590    5170    3560        

13 08 305    TELEREHABILITACION: REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL .......                    3440    1720    4470    2750    5500    3780        
             LENGUAJE (MAXIMO 30 SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO                                                                             
             30')                                                                                                                                 

                                                                                                                                              81
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 14                                                                                                                           
             CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO                                                                                                           
             (ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,                                                                            
             OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)                                                                                
             I.- PROCEDIMIENTOS.                                                                                                                  
             TIROIDES                                                                                                                             

14 01 001    PUNCION ASPIRATIVA CON AGUJA FINA DE NODULO TIROIDEO.......1                   11720    5860   15240    9380   18750   12890        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS.                                                                                                     
             TIROIDECTOMIA:                                                                                                                       

14 02 001  7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL..............................3   95760   65840  250340  125170  325440  200270  400540  275370        

14 02 002  7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL...........................3   72560   49890  178060   89030  231480  142450  284900  195870        

14 02 003  9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA..........3   93040   63970  264490  132250  343840  211600  423180  290940        

14 02 004  9 EXTIRPACION DE TIROIDES LINGUAL............................2   93040   63970  236690  118350  307700  189360  378700  260360        

14 02 005  6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL.......3   55810   38370  174900   87450  227370  139920  279840  192390        

14 02 006  9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE EXTIRPACION DE ......3  139660   96020  427300  213650  555490  341840  683680  470030        
             ESTRUCTURAS ANATOMICAS VECINAS)                                                                                                      

             PARATIROIDES (UN LADO)                                                                                                               
             ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.                                                                                                 

14 02 007  6 AUTOTRANSPLANTE DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A .....2   65220   44840  171780   85890  223310  137420  274850  188960        
             ALGUNAS DE LAS PRESTACIONES DE TIROIDES Y PARATIROIDES)                                                                              

14 02 008  9 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION PARATIROIDES CON ..........3   93040   63970  236690  118350  307700  189360  378700  260360        
             EXPLORACION DE MEDIASTINO, ABORDAJE TRANSTORACICO.                                                                                   

14 02 009  7 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION DE PARATIROIDES (ABORDAJE .3   78820   54190  181550   90780  236020  145250  290480  199710        
             CERVICAL, CLASICO O MINIMAMENTE INVASIVO)                                                                                            

14 02 010  9 REEXPLORACION CERVICAL PARATIROIDES POR PERSISTENCIA O ....3   93040   63970  201220  100610  261590  160980  321950  221340        
             RECIDIVA HIPERPARATIROIDISMO                                                                                                         

             GLANDULAS SALIVALES                                                                                                                  
             PAROTIDA (UN LADO)                                                                                                                   

                                                                                                                                              82
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             PAROTIDECTOMIA                                                                                                                       

14 02 011  6 PAROTIDECTOMIA SUPRAFACIAL CON DISECCION Y PRESERVACION ...2   57420   39480  121840   60920  158390   97470  194940  134020        
             DEL NERVIO FACIAL                                                                                                                    

14 02 012  7 PAROTIDECTOMIA TOTAL, CON DISECCION Y PRESERVACION DEL ....2   74480   51210  180810   90410  235050  144650  289300  198900        
             NERVIO FACIAL.                                                                                                                       

14 02 013  9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, ..........3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        
             GANGLIOS, ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)                                                                            

14 02 014  9 TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PREVIA O PAROTIDECTOMIA ....3   74480   51210  176250   88130  229130  141010  282000  193880        
             DEL LOBULO PROFUNDO                                                                                                                  

             GLANDULA SUBMANDIBULAR                                                                                                               

14 02 015  8 EXTIRPACION SUBMANDIBULAR AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, .3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        
             ARCO MANDIBULAR ,MUSCULOS Y ARTICULACIONES)                                                                                          

14 02 016  6 EXTIRPACION DE GLANDULA SALIVAL SUBMANDIBULAR..............2   57420   39480  121840   60920  158390   97470  194940  134020        

             SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)                                                                                                            

14 02 017  5 **EXTIRPACION GLANDULA SALIVAL SUBLINGUAL..................1   45840   31520   97330   48670  126530   77870  155730  107070        

14 02 018  8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ....3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        
             ARCO MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)                                                                                

             OTROS                                                                                                                                

14 02 019  3 ** ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO, ....2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             TRAT.QUIR.                                                                                                                           

14 02 020  5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION ORO-...2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             FARINGEA                                                                                                                             

14 02 021  3 **CIERRE DE FISTULA SALIVAL: REPARACION DEL CONDUCTO DE ...2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             EXCRECION                                                                                                                            

14 02 022  2 **EXTIRPACION DE QUISTE O MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL ....1   45840   31520   46590   23300   60570   37280   74540   51250        
             MENOR DE LABIOS                                                                                                                      

                                                                                                                                              83
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

14 02 023  6 TRATAMIENTO QUIRURGICO TORTICOLIS CONGENITA................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

             OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO                                                                                                

14 02 024  6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO, Y/O ..........2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             BRANQUIAL, Y/O HIGROMA, Y/O FISTULA PREAURICULAR                                                                                     
             COMPLICADA, Y/U OTROS QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS, TRAT.                                                                            
             QUIR.                                                                                                                                

14 02 025  7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT. QUIR. (INCL. PROC. ....2   76400   52530  153790   76900  199930  123040  246060  169170        
             VASCULAR)                                                                                                                            

             PIEL Y MUCOSAS                                                                                                                       

14 02 026  2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.).........1                   18730    9370   24350   14990   29970   20610        

14 02 027  2 BIOPSIA QUIR., PIEL  Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)............1                   23690   11850   30800   18960   37900   26060        

             TUMORES MALIGNOS:                                                                                                                    

14 02 028  6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS .2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)                                                                                    

14 02 029  3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA).................1                   38580   19290   50150   30860   61730   42440        

14 02 030  6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2   55810   38370  148580   74290  193150  118860  237730  163440        
             TOTAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA                                                                                                 

14 02 031  6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             PARCIAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA                                                                                               

             NARIZ                                                                                                                                

14 02 032  5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ...............2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        

14 02 033  6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ.................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

             CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL                                                                                               

14 02 034  8 EXTIRPACION AMPLIADA DE NARIZ INCLUYENDO PARTE ESQUELETO ..2   74480   51210  149910   74960  194880  119930  239860  164910        
             FACIAL (NASO-ETMOIDIANA)                                                                                                             

                                                                                                                                              84
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES, HUESO ..3  177300  121900  429960  214980  558950  343970  687940  472960        
             FRONTAL, BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)                                                                              

14 02 036 11 EXTIRPACION TOTAL AMPLIADA DEL HUESO TEMPORAL..............3  167550  115190  406290  203150  528180  325040  650060  446920        

             MAXILECTOMIA                                                                                                                         

14 02 037  7 **MAXILECTOMIA PARCIAL Y REPARACION PROTESICA..............2   57260   39370  152420   76210  198150  121940  243870  167660        

14 02 038  7 **MAXILECTOMIA PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION ..2   70800   48680  185720   92860  241440  148580  297150  204290        
             CON COLGAJO)                                                                                                                         

14 02 039 12 MAXILECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE EXANTERACION .......3  167550  115190  406290  203150  528180  325040  650060  446920        
             ORBITARIA Y DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)                                                                                        

14 02 040 10 MAXILECTOMIA RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ........3  149020  102450  418060  209030  543480  334450  668900  459870        
             ORBITARIA Y REPARACION CON COLGAJO)                                                                                                  

14 02 041 10 MAXILECTOMIA RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ........3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        
             ORBITARIA Y REPARACION PROTESICA)                                                                                                    

             CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA                                                                                                           

14 02 042  6 ** GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA................2                  124940   62470  162420   99950  199900  137430        

14 02 043  7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO CAVIDAD ORAL Y ..........2   72930   50140  455750  227880  592480  364610  729200  501330        
             OROFARINGEA Y DISECCION GANGLIONAR CERVICAL                                                                                          

             RESECCION DE MANDIBULA                                                                                                               

14 02 044  7 ** HEMIMANDIBULECTOMIA.....................................2   78820   54190  189220   94610  245990  151380  302750  208140        

14 02 045  9 ** MANDIBULECTOMIA TOTAL...................................3  111740   76820  295810  147910  384550  236650  473300  325400        

14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, ...........3  167550  115190  445690  222850  579400  356560  713100  490260        
             HEMIMANDIBULECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE                                                                                
             CUELLO)                                                                                                                              

14 02 047  5 **RESECCION PARCIAL DE MANDIBULA...........................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

14 02 048  8 EXTIRPACION DE TUMOR INTRAORAL AMPLIA EN TERCIO POSTERIOR .3  171310  117780  453410  226710  589430  362730  725460  498760        
             CAVIDAD ORAL (REGION FARINGEA)                                                                                                       

                                                                                                                                              85
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL                                                                                                       

14 02 050  6 FARINGECTOMIA PARCIAL......................................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

             CIRUGIA OSTEOTOMICA  SOBRE LOS MAXILARES                                                                                             

14 02 051  6 **GENIOPLASTIA.............................................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

14 02 052  6 **OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS DEL MAXILAR O MANDIBULA.........2   57260   39370  121450   60730  157890   97170  194320  133600        

14 02 053  7 **OSTEOTOMIAS TOTALES DEL MAXILAR O MANDIBULA (TIPO LE ....2   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        
             FORT I O SAGITAL DE RAMA)                                                                                                            

             TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL                                                                                                          
             FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y                                                                                   
             ORBITARIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.                                                                                      
             REDUCCION:                                                                                                                           

14 02 054  4 **REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES............1                   69940   34970   90920   55950  111900   76930        

14 02 055  5 **REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES Y .........2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        
             ESTABILIZACION CON ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS                                                                                        

14 02 056  4 **REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES CON .......2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        
             OSTEOSINTESIS UNICA                                                                                                                  

14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON .....2  161760  111210  382420  191210  497150  305940  611870  420660        
             PROC. NEUROQUIRURGICO (CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.                                                                            
             FACIAL), TIEMPO FACIAL                                                                                                               

14 02 058  7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ....2   98460   67690  260900  130450  339170  208720  417440  286990        
             MEDIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL                                                                                 

14 02 059  4 **REMOCION DE ARCOS DENTARIOS O LIGADURAS DE ALAMBRE.......1                   42810   21410   55650   34250   68500   47100        

14 02 060  3 ** REMOCION SIMPLE (PROC.AUT.).............................1                   39440   19720   51270   31550   63100   43380        

             **ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                              
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL".                                                                                              

                                                                                                                                              86
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 15                                                                                                                           
             CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA                                                                                                        
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     
             HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA                                                                                  
             PLASTICA (PROC. AUT.)                                                                                                                

15 02 001  4 HERIDAS DE LA CARA COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 ....2                  128490   64250  167040  102800  205580  141340        
             CMS. Y/O UBICADAS EN BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA                                                                                
             NASAL Y/O QUE COMPROMETEN MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O                                                                               
             NERVIOS                                                                                                                              

15 02 002  2 HERIDAS DE LA CARA SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. ....1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        
             QUE SOLO COMPROMETEN PIEL                                                                                                            

15 02 003  4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS).......1                   88750   44380  115380   71010  142000   97630        

             CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMAÑO), RESECC.                                                                                
             PLASTICA DE (PROC. AUT.)                                                                                                             

15 02 004  3 RESECCION PLASTICA DE HASTA 2 CICATRICES (CUALQUIER .......2                  124940   62470  162420   99950  199900  137430        
             LOCALIZACION O TAMAÑO)                                                                                                               

15 02 005  4 RESECCION PLASTICA DE 3 O MAS CICATRICES (CUALQUIER .......2                  142770   71390  185600  114220  228430  157050        
             LOCALIZACION O TAMAÑO)                                                                                                               

             INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO                                                                                
             ZONAS DADORA Y RECEPTORA)                                                                                                            

15 02 006  3 INJERTOS  HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   30410   15210   39530   24330   48660   33460        

15 02 007  4 INJERTOS  HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   50000   25000   65000   40000   80000   55000        

15 02 008  5 INJERTOS HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   92810   46410  120650   74250  148500  102100        

15 02 009  6 INJERTOS POR CADA 10% (O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%..1                   37140   18570   48280   29710   59420   40850        

15 02 010 13 INJERTOS 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA........2  131380   90330  297800  148900  387140  238240  476480  327580        

15 02 011  8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMAÑO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA ....2                  121420   60710  157850   97140  194270  133560        
             DADORA Y RECEPTORA)                                                                                                                  

             TOMA DE INJERTOS                                                                                                                     

                                                                                                                                              87
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 012  4 TOMA DE INJERTOS CARTILAGO (AURICULAR, COSTAL O ...........2                  128490   64250  167040  102800  205580  141340        
             SIMILARES) C/U                                                                                                                       

15 02 013  5 TOMA DE INJERTOS-OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O ...........2                  147650   73830  191950  118130  236240  162420        
             SIMILARES) C/U.                                                                                                                      

             COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR                                                                            
             LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)                                                                             
             PLASTIAS EN Z                                                                                                                        

15 02 014  4 PLASTIAS EN Z, HASTA 3.....................................2                  124940   62470  162420   99950  199900  137430        

15 02 015  5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS.....................................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

             COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR O                                                                                
             SIMILAR)                                                                                                                             

15 02 016  7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE, MUSTARDA, CONVERSE, JURI, .....2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        
             BAKAMJIAN O SIMILAR)                                                                                                                 

15 02 017  9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL ..2  181890  125050  441070  220540  573390  352860  705710  485180        
             COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)                                                                                               

15 02 018  7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....................2   95760   65840  209800  104900  272740  167840  335680  230780        

15 02 019  8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS............................2  133650   91890  319660  159830  415560  255730  511460  351630        

15 02 020  6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS...............................2   58910   40500  124980   62490  162470   99980  199970  137480        

15 02 021  5 - COLGAJO SIMPLE UNICO.....................................2                  114160   57080  148410   91330  182660  125580        

             CRANEO Y CARA                                                                                                                        

15 02 022  6 PARALISIS FACIAL, TRASPLANTES MUSCULARES...................2   74480   51210  176250   88130  229130  141010  282000  193880        

             RIDECTOMIA                                                                                                                           

15 02 023  6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO.........................2   55810   38370  135460   67730  176100  108370  216740  149010        

15 02 024  5 RIDECTOMIA FRONTAL.........................................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

             OREJAS (UN LADO)                                                                                                                     

                                                                                                                                              88
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 025  4 OREJAS ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA................2   48510   33350  204520  102260  265880  163620  327230  224970        

15 02 026  3 LOBULO AURICULAR PARTIDO, CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)..1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        

15 02 027  5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA EN OREJAS, CADA PLASTIA O .2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             PLASTIAS EN TIEMPOS DIFERENTES                                                                                                       

             NARIZ                                                                                                                                

15 02 028  5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES, ALARGAMIENTO COLUMELA O .2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             SIMILAR)                                                                                                                             

             PARPADOS                                                                                                                             
             BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:                                                                                                 

15 02 029  5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS INFERIORES.............2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

15 02 030  5 BLEFAROPLASTIA UNO AMBOS PARPADOS SUPERIORES...............2   47620   32740  125600   62800  163280  100480  200960  138160        

             LABIOS                                                                                                                               

15 02 031  5 ** CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.......2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

15 02 032  5 ** QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO .2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             POR CUALQUIER TECNICA)                                                                                                               

             AFECCIONES CONGENITAS                                                                                                                

15 02 033  5 ** CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-..2   54370   37380  115340   57670  149940   92270  184540  126870        
             NASAL                                                                                                                                

15 02 034  5 **CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL O GINGIVO-PERIOSTIO-PLASTIA.2   59060   40610  125280   62640  162860  100220  200450  137810        

15 02 035  5 ** PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA).....................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

15 02 036  5 ** CIERRE DE MACROSTOMIA, UN LADO..........................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

15 02 037  7 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ANOMALIAS CRANEO FACIALES......2   93040   63970  210470  105240  273610  168380  336750  231520        

             RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR                                                                                        

                                                                                                                                              89
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 038  6 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR BILATERAL .2   80850   55590  191320   95660  248720  153060  306110  210450        
             EN UN TIEMPO                                                                                                                         

15 02 039  5 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR UNILATERAL.2   59060   40610  136450   68230  177390  109170  218320  150100        

             HIPERTELORISMO                                                                                                                       

15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O ........3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        
             VERTICAL TIEMPO FACIAL                                                                                                               

15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO...........3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        

15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-.3  167550  115190  406290  203150  528180  325040  650060  446920        
             MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL                                                                                             

15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO LE ...3  167550  115190  406290  203150  528180  325040  650060  446920        
             FORT III O SIMILAR                                                                                                                   

15 02 044  6 CORRECCION TELECANTO.......................................2   55810   38370  135460   67730  176100  108370  216740  149010        

15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA.......................3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        

15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL........3  167550  115190  406290  203150  528180  325040  650060  446920        

             CIRUGIA DE LA MAMA                                                                                                                   
             (UN LADO) (VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-                                                                              
             001 AL 20-02-005)                                                                                                                    

15 02 047  5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA..........................2   48510   33350  129450   64730  168290  103570  207120  142400        

15 02 048  6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO (UNILATERAL)........................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

15 02 049  6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION...................................2   71810   49370  157320   78660  204520  125860  251710  173050        

15 02 050  6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE ..2   57420   39480  115400   57700  150020   92320  184640  126940        
             LA PROTESIS)                                                                                                                         

15 02 051  5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)...2                  128490   64250  167040  102800  205580  141340        

15 02 052  7 RECONSTRUCCION MAMARIA.....................................2   76400   52530  167240   83620  217410  133790  267580  183960        

             ABDOMEN Y PELVIS                                                                                                                     

                                                                                                                                              90
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 053  6 ABDOMINOPLASTIA............................................3   78820   54190  181550   90780  236020  145250  290480  199710        

             TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO                                                                                                   

15 02 054  7 ESCARECTOMIA CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....2   57260   39370  115020   57510  149530   92020  184030  126520        

15 02 055  7 TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO, CON RESECCION OSEA Y ..2   93040   63970  210470  105240  273610  168380  336750  231520        
             COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS                                                                                                

             EXTREMIDADES                                                                                                                         
             SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO                                                                                                

15 02 056  5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO..........2                  121420   60710  157850   97140  194270  133560        

15 02 057  4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO..........1                   48750   24380   63380   39010   78000   53630        

15 02 058  5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UN LADO................1                  121420   60710  157850   97140  194270  133560        

15 02 059  6 LIPECTOMIA GLUTEA, UN LADO.................................2                  115310   57660  149900   92250  184500  126850        

15 02 060  6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UN LADO............................2                  118360   59180  153870   94690  189380  130200        

             PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS                                                                                                            
             (QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)                                                                                                 
             ESCAROTOMIA                                                                                                                          

15 02 061  4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   22860   11430   29720   18290   36580   25150        

15 02 062  2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)........1                   17710    8860   23020   14170   28340   19490        

             ESCARECTOMIA                                                                                                                         

15 02 063  3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   50000   25000   65000   40000   80000   55000        

15 02 064  4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   71370   35690   92780   57100  114190   78510        

15 02 065  5 ESCARECTOMIA  HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL................1   48510   33350  103000   51500  133900   82400  164800  113300        

15 02 066  6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION) (SE ...1                   57130   28570   74270   45710   91410   62850        
             COBRARA COD. AD. UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE EL 11%                                                                            
             Y 50%).                                                                                                                              

                                                                                                                                              91
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS.                                                                                                                       

                                                                                                                                              92
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 16                                                                                                                           
             DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS                                                                                                            
             PROCEDIMIENTOS                                                                                                                       
             EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE                                                                              
             DE HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA                                                                                  
             NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS                                                                                 
             PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y                                                                             
             FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION                                                                             
             DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.                                                                               

16 01 110    CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 .........1                   22730   11370   29550   18190   36370   25010        
             LESIONES POR SESION                                                                                                                  

16 01 111    APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES .....1                   15070    7540   19590   12060   24110   16580        
             HASTA 10 LESIONES POR SESION                                                                                                         

16 01 112    FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION................1                    4510    2260    5860    3610    7220    4970        

16 01 113    FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION EN CABINA..1                    7550    3780    9820    6050   12080    8310        

16 01 115    IMPLANTES SUBCUTANEOS, INSTALACION O RETIRO................1                   17550    8780   22820   14050   28080   19310        

16 01 116    CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES POR SESION....................1                   15070    7540   19590   12060   24110   16580        

16 01 117    CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES POR SESION.....................1                   23570   11790   30640   18860   37710   25930        

16 01 118    TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION) POR SESION.1                   43250   21630   56230   34610   69200   47580        

16 01 119    INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CM2 POR SESION.....1                   15460    7730   20100   12370   24740   17010        

16 01 120    TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO POR SESION...........1                   30300   15150   39390   24240   48480   33330        

16 01 121    TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO POR SESION............1                   22730   11370   29550   18190   36370   25010        

16 01 122    TRICOGRAMA.................................................1                   15460    7730   20100   12370   24740   17010        

16 01 124  2 TRATAMIENTO POR LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 ....1                   38870   19440   50530   31100   62190   42760        
             CM2  POR SESION                                                                                                                      

16 01 125  2 TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO) POR SESION...1                   40310   20160   52400   32250   64500   44350        

                                                                                                                                              93
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 01 126    DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO O DIGITAL ......1                   16570    8290   21540   13260   26510   18230        
             HASTA 5 LESIONES                                                                                                                     

             CIRUGIAS                                                                                                                             
             EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO                                                                              
             DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA                                                                            
             Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA                                                                                       
             CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO                                                                              
             PRESUNTIVA.                                                                                                                          

16 02 201  2 ** BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION ......1                   39960   19980   51950   31970   63940   43960        
             TANGENCIAL C/S ELECTRO X 1 LESION                                                                                                    

             EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE                                                                               
             LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                              

16 02 202  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ..1                   68760   34380   89390   55010  110020   75640        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 203  2 RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ...........1                   47010   23510   61110   37610   75220   51720        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 204  2 CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: ....1                  137560   68780  178830  110050  220100  151320        
             EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE                                                                               
             LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                              

16 02 205  2 RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: EXTIRPACION, .1                   94060   47030  122280   75250  150500  103470        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 206  2 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL, ......1                   47010   23510   61110   37610   75220   51720        
             CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES                                                                                           

16 02 207  2 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS ...1                   47010   23510   61110   37610   75220   51720        
             HASTA 15 LESIONES                                                                                                                    

             TUMOR MALIGNO POR EXCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN                                                                                
             SUTURA, POR CADA LESION                                                                                                              

                                                                                                                                              94
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 02 211  3 CABEZA, CUELLO, GENITALES: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ......2                  143270   71640  186250  114620  229230  157600        
             TUMOR MALIGNO POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN                                                                                
             SUTURA, POR CADA LESION O MELANOMA CUALQUIER LOCALIZACION                                                                            

16 02 212  3 RESTO DEL CUERPO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR MALIGNO .2                  114620   57310  149010   91700  183390  126080        
             POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN SUTURA, POR CADA                                                                             
             LESION                                                                                                                               

             AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO                                                                                  
             EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                                

16 02 213  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION: .2                  114620   57310  149010   91700  183390  126080        
             AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO                                                                                  
             EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                                

16 02 214  2 RESTO DEL CUERPO: AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE ...2                   88190   44100  114650   70560  141100   97010        
             TUMOR MALIGNO EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                  

16 02 215  3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CABEZA, CUELLO, GENITALES.....2                  139100   69550  180830  111280  222560  153010        

16 02 216  3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO..............2                  111280   55640  144660   89020  178050  122410        

16 02 221  3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA .1                   67130   33570   87270   53710  107410   73850        
             (MAS DE 5 CM)                                                                                                                        

16 02 222  2 HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y .....1                   19120    9560   24860   15300   30590   21030        
             SUTURA (UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE                                                                               
             COMPROMETA SOLO LA PIEL)                                                                                                             

             EXTIRPACION DE LESION BENIGNA SUBEPIDERMICA, INCLUYE                                                                                 
             TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y LIPOMA POR LESION                                                                                  

16 02 223  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ..2                   85970   42990  111760   68780  137550   94570        
             SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y                                                                             
             LIPOMA POR LESION                                                                                                                    

16 02 224  2 RESTO DEL CUERPO: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ...........2                   71580   35790   93050   57260  114530   78740        
             SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y                                                                             
             LIPOMA POR LESION                                                                                                                    

16 02 225  2 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O .1                   47010   23510   61110   37610   75220   51720        
             ABSCESOS                                                                                                                             

                                                                                                                                              95
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 02 231  2 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE.........................1                   18330    9170   23830   14670   29330   20170        

16 02 232  2 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO........1                   57310   28660   74500   45850   91700   63050        

16 02 233  2 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR ....1                   91690   45850  119200   73360  146700  100860        
             UNGUEAL                                                                                                                              

16 02 240  1 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR  MENOR AL 5% .....1                   12730    6370   16550   10190   20370   14010        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

16 02 241  3 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR  5 A 10% .........1                   24890   12450   32360   19920   39820   27380        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

16 02 242  6 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10 %  ...1                   42330   21170   55030   33870   67730   46570        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        

                                                                                                                                              96
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 17                                                                                                                           
             CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE                                                                                 
             TORAX, NEUMOLOGIA                                                                                                                    
             I.- CARDIOLOGIA.-                                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.                                                                                          
             ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)                                                                                                          

17 01 001    E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 .......                    6100    3050    7930    4880    9760    6710        
             COMPLEJOS POR DERIVACION)                                                                                                            

             PRUEBA DE ESFUERZO:                                                                                                                  

17 01 003    ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO..............................                   25030   12520   32540   20030   40050   27540        

             HAZ DE HIS, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE SONDA                                                                                 
             INTRACARDIACA Y REGISTROS  PERTINENTES, ADEMAS CONTROL                                                                               
             PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS                                                                                     
             COMPLICACIONES MEDICAS)                                                                                                              

17 01 004    REGISTRO DE HAZ DE HIS, EN ADULTOS O NIÑOS..................                   33140   16570   43080   26510   53020   36450        

17 01 006    E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ. ..........                   29020   14510   37730   23220   46430   31920        
             VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA                                                                                      
             RESOLUCION DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA); 20 A 24                                                                                
             HORAS DE REGISTRO                                                                                                                    

17 01 007    ECOCARDIOGRAMA  DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 17-01-..                   57670   28840   74970   46140   92270   63440        
             008)                                                                                                                                 

17 01 045    ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR..................                   61710   30860   80220   49370   98740   67890        

17 01 055  3 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO..1                   72120   36060   93760   57700  115390   79330        

17 01 008    ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M, .....                   36050   18030   46870   28850   57680   39660        
             PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NIÑOS                                                                                 
             (PROC. AUT.)                                                                                                                         

17 01 009    MONITOREO DE PRESION ARTERIAL CONTINUO......................                   20270   10140   26350   16220   32430   22300        

17 01 056    ECOCARDIOGRAMA FETAL........................................                   59480   29740                                        

             PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS                                                                                                         

                                                                                                                                              97
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y                                                                                       
             TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS; NO INCLUYE                                                                                
             ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001                                                                            
             SI CORRESPONDE)                                                                                                                      

17 01 010    SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION, EN ADULTOS O ...1                   36660   18330   47660   29330   58660   40330        
             NIÑOS                                                                                                                                

17 01 011    SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NIÑOS....1                   45850   22930   59610   36690   73360   50440        

17 01 012    SONDEO CARDIACO IZQUIERDO, EN ADULTOS O NIÑOS..............1                   38920   19460   50600   31140   62270   42810        

             COLOCACION DE CATETER                                                                                                                

17 01 013    CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL.........1                   16430    8220   21360   13150   26290   18080        

17 01 014    INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O ..1                   41190   20600   53550   32960   65900   45310        
             NIÑOS (PROC. AUT.)                                                                                                                   

             OTROS                                                                                                                                

17 01 015    DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).........................                    9940    4970   12920    7950   15900   10930        

17 01 016    DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)............                    4000    2000    5200    3200    6400    4400        

17 01 017    PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION).........                   12700    6350   16510   10160   20320   13970        

17 01 018    REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR .......                   17870    8940   23230   14300   28590   19660        
             SESION)                                                                                                                              

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA MINIMA SI CORRESPONDE)                                                                               

17 01 019  4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE ........1                   59510   29760   77360   47610   95220   65470        
             VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)                                                                                         

17 01 020  4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO .........1                   36660   18330   47660   29330   58660   40330        
             DERECHO), EN ADULTOS O NIÑOS ( A.C. 04-02-033)                                                                                       

17 01 021  4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO ....1                   41190   20600   53550   32960   65900   45310        
             IZQUIERDO) , EN ADULTOS O NIÑOS (A.C.04-02-033)                                                                                      

                                                                                                                                              98
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)                                                                                      

17 01 022    AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-024)...........1                   24760   12380   32190   19810   39620   27240        

17 01 023    ARTERIOGRAFIA  DE  EXTREMIDADES  (CADA  EXTREMIDAD) EN ....1                   22480   11240   29220   17980   35970   24730        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-025)                                                                                                     

17 01 024    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA (PULMONAR, .......1                   33040   16520   42950   26430   52860   36340        
             RENAL, TRONCO CELIACO, ETC. ) C/U,  EN ADULTOS O NIÑOS                                                                               
             (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027, S/CORRESPONDA)                                                                              

             VENOGRAFIAS                                                                                                                          

17 01 025    CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)................................1                   22480   11240   29220   17980   35970   24730        

17 01 026    FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038).............1                   12950    6480   16840   10370   20720   14250        

17 01 027    FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA .............1                   22480   11240   29220   17980   35970   24730        
             TRANSHEPATICAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C.                                                                            
              04-02-041)                                                                                                                          

             OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS                                                                                                   

17 01 030    PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S .1                   13770    6890   17900   11020   22030   15150        
             INYECCION DE MEDICAMENTO                                                                                                             

17 01 031  5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO .........2                   82460   41230  107200   65970  131940   90710        
             CARDIOLOGICO (A.C.04-02-022)                                                                                                         

17 01 032  5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO ........1                   67000   33500   87100   53600  107200   73700        
             CARDIOLOGICO (A.C.04-02-023)                                                                                                         

17 01 033  3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO)....................1                   60220   30110   78290   48180   96350   66240        

17 01 034    CARDIOVERSION..............................................1                   20600   10300   26780   16480   32960   22660        

17 01 035    COLOCACION DE SONDA MARCAPASO TRANSITORIO (PROC. COMPLETO).1                   29010   14510   37710   23210   46420   31920        

17 01 036    DESFIBRILACION.............................................1                   20090   10050   26120   16080   32140   22100        

17 01 037    PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER......1                   16430    8220   21360   13150   26290   18080        

                                                                                                                                              99
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 01 038  3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND O CON CONTROLADA CON BALON.........1                   91600   45800  119080   73280  146560  100760        

17 01 039  3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA............................1                   68720   34360   89340   54980  109950   75590        

17 01 040  3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA.................................1                  146490   73250  190440  117200  234380  161140        

17 01 041  4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033).....................1                  176240   88120  229110  140990  281980  193860        

17 01 042  4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR, C/U (A.C. 04-02-033)..1                  114160   57080  148410   91330  182660  125580        

17 01 043  4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)........1                  114160   57080  148410   91330  182660  125580        

17 01 046  4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS...1                   59510   29760   77360   47610   95220   65470        

17 01 050  4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE ......1                   59510   29760   77360   47610   95220   65470        
             NODULO AURICULO-VENTRICULAR                                                                                                          

17 01 051  4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE ..1                   95160   47580  123710   76130  152260  104680        
             VIAS ACCESORIAS Y OTROS                                                                                                              

             II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.                                                                                                         
             PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                                
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES                                                                                                                       
             A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA                                                                                                       
             1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL                                                                                            

17 03 001  8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO ........2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        
             SUPERIOR O INFERIOR (PROC. AUT.)                                                                                                     

17 03 002  7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR..2   98220   67530  229010  114510  297710  183210  366420  251920        

17 03 003  7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)...............2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS .....3  121310   83400  293990  147000  382190  235200  470380  323390        
             INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO                                                                                      
             (BIOLOGICOS O SINTETICOS)                                                                                                            

17 03 006  8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS .....2   78820   54190  193420   96710  251450  154740  309470  212760        
             PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)                                                                                    

             ANEURISMAS, TRAT. QUIR.                                                                                                              

                                                                                                                                             100
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO-ABDOMINAL TRAT. QUIR.....................3  202140  138970  463890  231950  603060  371120  742220  510280        

17 03 008  7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR.........................2   93280   64130  237300  118650  308490  189840  379680  261030        

17 03 009 14 ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR......................3  242530  166740  602280  301140  782960  481820  963650  662510        

             PUENTES (BY PASS) Y OTROS                                                                                                            

17 03 010 10 PUENTE AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS..3  167980  115490  407340  203670  529540  325870  651740  448070        

17 03 011 10 PUENTE AORTO-UNIFEMORAL....................................3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

17 03 012 12 PUENTE AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR); C/U..3  137870   94790  364570  182290  473940  291660  583310  401030        

17 03 013 12 PUENTE AORTO-ILIACO........................................3  143280   98510  347340  173670  451540  277870  555740  382070        

17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL, .3  137870   94790  329770  164890  428700  263820  527630  362750        
             O SIMILAR  C/S INJERTO (PROC. AUT.)                                                                                                  

17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, ....3   76670   52710  201630  100820  262120  161310  322610  221800        
             POPLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)                                                                                            

17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)............3   93040   63970  236690  118350  307700  189360  378700  260360        

17 03 017 10 PUENTE FEMORO-TIBIAL O DISTALES............................3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

17 03 018 10 PUENTE FEMORO-POPLITEO.....................................3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

17 03 019  8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.)..................2   76780   52790  122020   61010  158630   97620  195230  134220        

17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO–FEMORAL, AXILO-HUMERAL, AXILO-..3  126910   87250  252300  126150  327990  201840  403680  277530        
             FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES; C/U                                                                            

             2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO                                                                                              

17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS..............3  157700  108420  414640  207320  539030  331710  663420  456100        

17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES.......................3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

17 03 023    DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.).............................1                   48750   24380   63380   39010   78000   53630        

17 03 024  9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS.......2   95460   65630  222520  111260  289280  178020  356030  244770        

                                                                                                                                             101
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 025  8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS...................................3   98460   67690  250480  125240  325620  200380  400770  275530        

17 03 026  5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL.................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

17 03 027  5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO, FEMORAL, ........2   74480   51210  118360   59180  153870   94690  189380  130200        
             ILIACAS, HUMERAL, AXILAR, OTROS); LIGADURA DE VENAS                                                                                  
             COMUNICANTES Y/O PERFORANTES, Y/O RESECCION DE PAQUETES                                                                              
             VARICOSOS, CUALQUIER TECNICA (UNA EXTREMIDAD); C/U                                                                                   

17 03 028  8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR................................3   77600   53350  228120  114060  296560  182500  364990  250930        

17 03 029  6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE ........2   54180   37250  137910   68960  179280  110330  220660  151710        
             FASCIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)                                                                                                     

17 03 030  6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL, O ...........2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             ENDOABLACION POR CUALQUIER TECNICA (LASER,                                                                                           
             RADIOFRECUENCIA O SIMILAR).                                                                                                          

17 03 031  6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS............................2   58910   40500  124980   62490  162470   99980  199970  137480        

             3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO                                                                                           
             LINFATICOS                                                                                                                           

17 03 032  7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS...................................2   76400   52530  180790   90400  235030  144640  289260  198870        

17 03 033  7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD......................2   95460   65630  249540  124770  324400  199630  399260  274490        

             GANGLIOS                                                                                                                             

17 03 034  3 DRENAJE QUIRURGICO ADENITIS................................1                   47250   23630   61430   37810   75600   51980        

17 03 035  3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA .....1                   98580   49290  128150   78860  157730  108440        
             SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)                                                                                                 

             DISECCION Y EXTIRPACION  GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):                                                                           

17 03 036  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: AXILO-........3  111740   76820  270820  135410  352070  216660  433310  297900        
             SUPRACLAVICULAR                                                                                                                      

17 03 037  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: CERVICO-......3   88000   60500  223870  111940  291030  179100  358190  246260        
             TORACICA                                                                                                                             

                                                                                                                                             102
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 038  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: ILEOINGUINAL..3  106640   73320  277370  138690  360580  221900  443790  305110        

17 03 039  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: ..............3   98460   67690  229570  114790  298440  183660  367310  252530        
             INGUINOESCROTALES                                                                                                                    

17 03 040 10 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: LUMBO-........3  142220   97780  336340  168170  437240  269070  538140  369970        
             AORTICOS                                                                                                                             

17 03 041 10 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: MEDIASTINICOS.3  134100   92200  320690  160350  416900  256560  513100  352760        

17 03 042  6 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: POPLITEOS.....3   57950   39840  174870   87440  227330  139900  279790  192360        

17 03 043  8 VACIAMIENTO (DISECCION) RADICAL CUELLO (V.R.C.) CLASICO ...3   95760   65840  243580  121790  316650  194860  389730  267940        
             IPSILATERAL                                                                                                                          

17 03 044  5 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: YUGULAR ......2   45980   31610  121930   60970  158510   97550  195090  134130        
             SIMPLE                                                                                                                               

             4.- SIMPATECTOMIA:                                                                                                                   

17 03 045  9 SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA.............................3  101010   69450  256940  128470  334020  205550  411100  282630        

17 03 046  9 SIMPATECTOMIA LUMBAR.......................................3   98460   67690  194820   97410  253270  155860  311710  214300        

             B. CIRUGIA CARDIACA                                                                                                                  
             PERICARDIO Y CORAZON                                                                                                                 
             EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL                                                                                    
             CARDIOLOGO POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS                                                                               
             DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER                                                                             
             CIRUJANO. LOS HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO                                                                            
             CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.                                                                               

17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-..3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        
             GLENN O SIMILARES)                                                                                                                   

17 03 048  5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO..2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR.........3  186210  128020  368160  184080  478610  294530  589060  404980        

17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR.............................3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        

17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR.................3  157700  108420  372800  186400  484640  298240  596480  410080        

                                                                                                                                             103
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR..............................3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        

17 03 053  8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O .........2   60590   41660  143450   71730  186490  114770  229520  157800        
             EPICARDICO                                                                                                                           

17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES............3  118260   81310  286600  143300  372580  229280  458560  315260        

17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA.3  111740   76820  270820  135410  352070  216660  433310  297900        

17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES........3  152880  105110  408650  204330  531250  326930  653840  449520        

17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS .........3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        
             PENETRANTES                                                                                                                          

17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA............................................2   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        

             OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES                                                                                   
             VENOSOS)                                                                                                                             
             CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:                                                                                                       

17 03 061 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR ....4  283020  194580  771690  385850 1003200  617360 1234700  848860        
             MULTIPLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O                                                                                     
             ANASTOMOSIS CON ARTERIA MAMARIA, CORRECCION DE                                                                                       
             CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT;                                                                              
             ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO;                                                                            
             TRANSPOSICION GRANDES VASOS; VENTRICULO UNICO O                                                                                      
             SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO, TRANSPLANTE                                                                                  
             CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN LACTANTES                                                                                 

17 03 062 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION ........4  222350  152870  556540  278270  723500  445230  890460  612190        
             INTERVENTRICULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS                                                                                   
             PUENTES AORTOCORONARIOS; ANEURISMA VENTRICULAR,                                                                                      
             CORRECCION DE WOLF-PARKINSON WHITE Y OTRAS ARRITMIAS                                                                                 

17 03 063 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MENOR: INCLUYE COMUNICACION ..........4  181890  125050  442630  221320  575420  354110  708210  486900        
             INTERAURICULAR SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR,                                                                                  
             ESTENOSIS MITRAL O SIMILAR                                                                                                           

             (Y) ESTAS PRESTACIONES POSEEN CUARTO CIRUJANO Y SU VALOR                                                                             
             CORRESPONDE AL 20% DEL PRIMER CIRUJANO                                                                                               
             III.- CIRUGIA DE TORAX                                                                                                               
             PARED TORACICA.                                                                                                                      

                                                                                                                                             104
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO (RESECCION DE PRIMERA .......3   98220   67530  181170   90590  235520  144940  289870  199290        
             COSTILLA, CUALQUIER ABORDAJE); UNILATERAL                                                                                            

17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX .......2  121310   83400  306820  153410  398870  245460  490910  337500        
             VOLANTE, OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON                                                                              
             (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                                 

17 04 003  9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA...............................2   93040   63970  184090   92050  239320  147280  294540  202500        

17 04 004  9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM, (PROC. AUT.)......3   62910   43250  189840   94920  246790  151870  303740  208820        

17 04 005  8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O .2   60590   41660  139970   69990  181960  111980  223950  153970        
             ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)                                                                                                      

17 04 006  8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA ........2   66240   45540  174870   87440  227330  139900  279790  192360        
             OSTEOPLASTICA DE YORK O SIMILAR)                                                                                                     

17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S REPARACION .........3   93040   63970  243260  121630  316240  194610  389220  267590        
             VISCERAS TORACICAS Y ABDOMINALES                                                                                                     

17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA...............................3   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        

17 04 009  9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION, ....2   78820   54190  165590   82800  215270  132480  264940  182150        
             C/S DRENAJE                                                                                                                          

17 04 010  6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA, C/S .2                  121420   60710  157850   97140  194270  133560        
             DRENAJE                                                                                                                              

             MEDIASTINO                                                                                                                           

17 04 011  8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT. O POST. C/S BIOPSIA ......2   59060   40610  129410   64710  168230  103530  207060  142360        
             PROC. AUT                                                                                                                            

             DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):                                                                                            

17 04 012  7 DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO, VIA CERVICAL..................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

17 04 013  8 DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO, VIA TORACICA..................2   67920   46700  178080   89040  231500  142460  284930  195890        

             TIMECTOMIA                                                                                                                           

17 04 014  7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL....................................3   57950   39840  174870   87440  227330  139900  279790  192360        

                                                                                                                                             105
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 015  8 TIMECTOMIA  VIA TORACICA MEDIOESTERNAL.....................3   76400   52530  214440  107220  278770  171550  343100  235880        

17 04 016  9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA.....................2   76780   52790  201980  100990  262570  161580  323170  222180        

17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) ....3  118260   81310  349200  174600  453960  279360  558720  384120        
             TRAT. QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR                                                                                                 

             DIAFRAGMA                                                                                                                            

17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES .3   95760   65840  257130  128570  334270  205710  411410  282850        
             O TORACICAS                                                                                                                          

17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR..................................2   98460   67690  262100  131050  340730  209680  419360  288310        

17 04 019  9 HERIDAS TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA, TRAT. QUIR..............3   74480   51210  169610   84810  220490  135690  271380  186580        

17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA C/ PROTESIS ..3   78820   54190  207340  103670  269540  165870  331740  228070        
             (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                                    

17 04 021  9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTESIS.3   74480   51210  182780   91390  237610  146220  292450  201060        

17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO .......3   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        
             INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.                                                                                            

             PLEURA                                                                                                                               

17 04 023  9 CUERPO EXTRAÑO PLEURAL, EXTRAC. QUIR.......................2   78820   54190  165590   82800  215270  132480  264940  182150        

17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O ......3   80850   55590  176980   88490  230070  141580  283170  194680        
             TOTAL)                                                                                                                               

17 04 025  6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA................................1                   69570   34790   90440   55660  111310   76530        

17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA................................2   78820   54190  165590   82800  215270  132480  264940  182150        

17 04 027  4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE..................................1                   50000   25000   65000   40000   80000   55000        

17 04 028 10 TRATAMIENTO RESECTIVO DE TUMORES PLEURALES.................3   78820   54190  172520   86260  224280  138020  276030  189770        

             TRAQUEA Y BRONQUIO                                                                                                                   
             (VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)                                                                                                    

                                                                                                                                             106
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O ............2   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        
             TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA (PROC. AUT.)                                                                                             

17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO .3  111740   76820  375970  187990  488760  300780  601550  413570        
             FISTULA BRONQUIAL POR ESTERNOTOMIA MEDIA                                                                                             

17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S .......3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        
             PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                        

17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA...3  111740   76820  257700  128850  335010  206160  412320  283470        

17 04 033  9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION............................3  157700  108420  414640  207320  539030  331710  663420  456100        

             PULMON (CADA LADO)                                                                                                                   

17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA..................2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        

17 04 035  9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA...........................2   76780   52790  161320   80660  209720  129060  258110  177450        

17 04 036  9 BULAS, TRAT. QUIR..........................................2   80850   55590  169870   84940  220830  135900  271790  186860        

17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR........2  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

17 04 038  9 CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR.................2   74480   51210  189370   94690  246180  151500  302990  208310        

17 04 039  8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)................2   74480   51210  163030   81520  211940  130430  260850  179340        

17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA..................................3  141440   97240  338280  169140  439760  270620  541250  372110        

17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL PULMON, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA..3  133650   91890  319660  159830  415560  255730  511460  351630        

17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL PULMON...............................2   98460   67690  215730  107870  280450  172590  345170  237310        

17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL................3  153630  105620  403940  201970  525120  323150  646300  444330        

17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE DE PULMON..............................2   98460   67690  215730  107870  280450  172590  345170  237310        

17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS ANATOMICAS DE PULMON..............3  121310   83400  293990  147000  382190  235200  470380  323390        

             ESOFAGO                                                                                                                              
             CUERPOS EXTRAÑOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)                                                                           

                                                                                                                                             107
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 047  6 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO POR VIA CERVICAL.......2   55810   38370  122280   61140  158960   97820  195650  134510        

17 04 048  9 CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA, ....3   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        
             VIA TORACICA                                                                                                                         

17 04 049  6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)........................2   59060   40610  129410   64710  168230  103530  207060  142360        

             TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.                                                                                            

17 04 050  9 TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES ESOFAGICOS,  TRAT. QUIR., ....2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             VIA CERVICAL                                                                                                                         

17 04 051  9 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS Y/O .3   72560   49890  190870   95440  248130  152700  305390  209960        
             QUISTES VIA TORACICA                                                                                                                 

             DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.                                                                                                            

17 04 052  8 DIVERTICULOS ESOFAGICOS, TRAT. QUIR., VIA CERVICAL.........2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

17 04 053  8 DIVERTICULOS ESOFAGICOS, TRAT. QUIR., VIA TORACICA.........3   78820   54190  207340  103670  269540  165870  331740  228070        

17 04 054  8 ACHALASIA, TRAT. QUIR......................................3   98460   67690  250480  125240  325620  200380  400770  275530        

17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR..............................3  118260   81310  349200  174600  453960  279360  558720  384120        

17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE .......3  157700  108420  456360  228180  593270  365090  730180  502000        
             ESTOMAGO O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL                                                                                                

17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y .....3  111740   76820  336560  168280  437530  269250  538500  370220        
             YEYUNOSTOMIA                                                                                                                         

17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL...............................3  130290   89580  377340  188670  490540  301870  603740  415070        

17 04 059  8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.)..3   59060   40610  181610   90810  236090  145290  290580  199780        

17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O ..3  130290   89580  245870  122940  319630  196700  393390  270460        
             INTESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057                                                                                               

17 04 061  9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL...............2  111740   76820  257700  128850  335010  206160  412320  283470        

17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO...............3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

                                                                                                                                             108
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 063  8 VARICES ESOFAGICOS, LIGADURA DIRECTA.......................3   77600   53350  228120  114060  296560  182500  364990  250930        

             IV.- NEUMOLOGIA.-                                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS  DEL APARATO                                                                              
             RESPIRATORIO.                                                                                                                        
             ESPIROMETRIAS                                                                                                                        

17 07 001    ESPIROMETRIA BASAL..........................................                    5960    2980    7750    4770    9540    6560        

17 07 002    ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR....................                    9940    4970   12920    7950   15900   10930        

17 07 003    PRUEBA DE PROVOCACION CON ALERGENO (INCLUYE ALERGENO).......                   15690    7850   20400   12560   25100   17260        

17 07 004    PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE..........................                   15240    7620   19810   12190   24380   16760        

17 07 005    TEST DE PROVOCACION CON METACOLINA (PC20) (INCLUYE .........                   16540    8270   21500   13230   26460   18190        
             ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS DE                                                                              
             LA METACOLINA)                                                                                                                       

17 07 051    CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES...................                   12670    6340   16470   10140   20270   13940        

             MEDICION DE LA VENTILACION                                                                                                           
             (INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS                                                                             
             GASES ESPIRADOS).                                                                                                                    

17 07 007    ANALISIS DE GAS ESPIRADO....................................                    6000    3000    7800    4800    9600    6600        

17 07 008    CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...........................                    9940    4970   12920    7950   15900   10930        

17 07 009    CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO................................                   14940    7470   19420   11950   23900   16430        

17 07 010    CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)............................                   14740    7370   19160   11790   23580   16210        

17 07 011    CURVA DE RELACION FLUJO-VOLUMEN BASAL.......................                    7960    3980   10350    6370   12740    8760        

17 07 012    DISTENSIBILIDAD PULMONAR, (COMPLIANCE), ESTUDIO DE..........                   13550    6780   17620   10850   21680   14910        

17 07 013    MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.............................                    9940    4970   12920    7950   15900   10930        

17 07 014    MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)........                    4290    2150    5580    3440    6860    4720        

17 07 015    MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA.....................                   12700    6350   16510   10160   20320   13970        

                                                                                                                                             109
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 07 016    REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...........................                    5340    2670    6940    4270    8540    5870        

17 07 017    RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2...............................                   21070   10540   27390   16860   33710   23180        

17 07 018    TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...............                    5760    2880    7490    4610    9220    6340        

17 07 019    VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION ......                   38250   19130   49730   30610   61200   42080        
             MINUTO Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE                                                                            
             RESP.)                                                                                                                               

17 07 020    VOLUMENES PULMONARES POR LAVADO DE NITROGENO................                   21010   10510   27310   16810   33620   23120        

             ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS                                                                                                            
             LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O                                                                                  
             BRONCOALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO                                                                                  
             BRONQUIAL, C/S BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.                                                                                       

17 07 021  3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO.................1                   39030   19520   50740   31230   62450   42940        

17 07 022  2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO........................1                   15650    7830   20350   12530   25040   17220        

17 07 023  3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA...............................1                   35810   17910   46550   28650   57300   39400        

17 07 024  3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA....................1                   21710   10860   28220   17370   34740   23890        

17 07 056    ENDOSONOGRAFIA BRONQUIAL (EBUS).............................                 1343080  671540                                        

             GASES EN SANGRE                                                                                                                      

17 07 025    PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN .......                    4240    2120    5510    3390    6780    4660        
             REPOSO Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).                                                                                     

17 07 026    PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL ..........                    2960    1480    3850    2370    4740    3260        
             RESPIRANDO O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)                                                                              

17 07 054    SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).....                    3250    1630    4230    2610    5200    3580        

17 07 055    SATURACION DE O2 EN REPOSO Y EJERCICIO Y O2 100% (CON ......                    3380    1690    4390    2700    5410    3720        
             OXIMETRO)                                                                                                                            

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,                                                                            
             VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS                                                                                           

                                                                                                                                             110
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 07 027  3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE ............1                   11680    5840   15180    9340   18690   12850        
             MEDICAMENTOS POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)                                                                                 

17 07 029    TORACOCENTESIS EVACUADORA, C/S TOMA DE MUESTRAS C/S .......1                   13060    6530   16980   10450   20900   14370        
             INYECCION DE MEDICAMENTOS                                                                                                            

             AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:                                                                                            

17 07 030    AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO U OXIGENO................                    1400     700    1820    1120    2240    1540        

17 07 032    BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)................................1                   14810    7410   19250   11850   23700   16300        

17 07 033    BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA......1                   15200    7600   19760   12160   24320   16720        

17 07 034  3 CUERPO EXTRAÑO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA ............1                   52790   26400   68630   42240   84460   58070        
             ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)                                                                                                  

17 07 035    INMUNOTERAPIA POR BCG.......................................                    6210    3110    8070    4970    9940    6840        

17 07 036    INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE ........                    5960    2980    7750    4770    9540    6560        
             REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)                                                                                     

17 07 037  2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)...........................1                   10830    5420   14080    8670   17330   11920        

17 07 038    POLIGRAFIA CARDIORRESPIRATORIA DEL SUEÑO....................                   22190   11100   28850   17760   35500   24410        

17 07 052    MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUEÑO............                   12670    6340   16470   10140   20270   13940        

17 07 053    ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO DE APNEAS DEL SUEÑO CON ...........                   19030    9520   24740   15230   30450   20940        
             TITULACION DE CPAP                                                                                                                   

17 07 063    POLIGRAFIA CARDIORRESPIRATORIA DEL SUEÑO AMBULATORIA........                   75170   37590                                        

                                                                                                                                             111
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 18                                                                                                                           
             GASTROENTEROLOGIA                                                                                                                    
             I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, INCLUYE                                                                               
             USO DE ANESTESIA TOPICA                                                                                                              
             ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS                                                                                               

18 01 001  3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)................1                   33580   16790   43650   26860   53730   36940        

18 01 037    UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR........                    5410    2710    7030    4330    8660    5960        

18 01 002  3 ESOFAGOSCOPIA..............................................1                   13050    6530   16970   10450   20880   14360        

18 01 003  3 ENTEROSCOPIA...............................................1                   41000   20500   53300   32800   65600   45100        

             ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS                                                                                              
             ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30                                                                                
             CMS.) (ARSCOPIA)                                                                                                                     

18 01 004  2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS........................1                   12680    6340   16480   10140   20290   13950        

18 01 005  2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN NIÑOS (ADEMAS ANESTESIA COD. ..1                   18980    9490   24670   15180   30370   20880        
             22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                                            

18 01 006  3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA .1                   45500   22750   59150   36400   72800   50050        
             IZQUIERDA)                                                                                                                           

18 01 007  3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE .1                   37950   18980   49340   30370   60720   41750        
             (INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)                                                                                                

             ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS                                                                                              

18 01 008    - COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE ........1                    6650    3330    8650    5330   10640    7320        
             CALCULOS                                                                                                                             

18 01 009  4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL ...............1                   25220   12610   32790   20180   40350   27740        
             NEUMOPERITONEO)                                                                                                                      

             REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE                                                                                                 

18 01 010    - BERNSTEIN, TEST DE........................................                    5270    2640    6850    4220    8430    5800        

18 01 011    MANOMETRIA ESOFAGICA CONVENCIONAL...........................                   18900    9450   24570   15120   30240   20790        

                                                                                                                                             112
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 01 012    - REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO ....                   13030    6520   16940   10430   20850   14340        
             ALCALINO, TEST DE                                                                                                                    

             BIOPSIAS                                                                                                                             

18 01 015    BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN, ......1                   18980    9490   24670   15180   30370   20880        
             CROSBY O SIM.)                                                                                                                       

18 01 016    - PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U.1                   19240    9620   25010   15390   30780   21160        

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS                                                                                    
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

18 01 018  3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA C/S PAPILOTOMIA.........1                   55540   27770   72200   44430   88860   61090        

18 01 019    DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO .....1                   25220   12610   32790   20180   40350   27740        
             (A.C. 04-01-015)                                                                                                                     

18 01 020    FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009).............................1                    8030    4020   10440    6430   12850    8840        

18 01 021    NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL...................1                    8030    4020   10440    6430   12850    8840        

             INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS                                                                              
             CONTROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA,                                                                            
             SEGUN CORRESPONDA)                                                                                                                   

18 01 022    INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..............................                    8370    4190   10880    6700   13390    9210        

18 01 023    INSTALACION ENDOSCOPICA DE SONDA NASOGASTRICA...............                    2600    1300    3380    2080    4160    2860        

18 01 024    INSTALACION ENDOSCOPICA DE SONDA ENTERAL....................                    2860    1430    3720    2290    4580    3150        

             DILATACION ESOFAGICA, POR SESION                                                                                                     

18 01 025  2 DILATACION DE ESTENOSIS BENIGNAS O MALIGNAS DEL TRACTO ....1                   16010    8010   20810   12810   25620   17620        
             DIGESTIVO POR BALON                                                                                                                  

18 01 026  2 DILATACION DE ESTENOSIS BENIGNAS O MALIGNAS DEL TRACTO ....1                    6640    3320    8630    5310   10620    7300        
             DIGESTIVO POR BUJIA                                                                                                                  

                                                                                                                                             113
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 01 027  4 INSTALACION PROTESIS PLASTICA (S) EN VIA BILIAR O .........1                   54950   27480   71440   43970   87920   60450        
             PANCREATICA                                                                                                                          

18 01 028  2 CUERPO EXTRAÑO, EXTRACCION ENDOSCOPICA.....................1                   40100   20050   52130   32080   64160   44110        

18 01 029  3 DEVOLVULACION DE COLON POR COLONOSCOPIA....................1                   22900   11450   29770   18320   36640   25190        

18 01 030  1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION..........................1                    3420    1710    4450    2740    5470    3760        

18 01 031  4 POLIPECTOMIA O MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA ALTA...............1                   43650   21830   56750   34930   69840   48020        

18 01 045  4 POLIPECTOMIA O MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA BAJA...............1                   75700   37850   98410   60560  121120   83270        

18 01 032  2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO............1                   19970    9990   25960   15980   31950   21970        

18 01 033  4 INYECTOTERAPIA HEMOSTATICA, HEMOSTASIA MECANICA, ..........1                   58600   29300   76180   46880   93760   64460        
             HEMOSTASIA TERMICA, LIGADURA ELASTICA                                                                                                

18 01 034  4 EXTRACCION PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES.................1                   15830    7920   20580   12670   25330   17420        

18 01 035  2 LIGADURA HEMORROIDES.......................................1                   25340   12670   32940   20270   40540   27870        

18 01 036  4 EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS BILIARES O PANCREATICOS.1                   26080   13040   33900   20860   41730   28690        

18 01 038  2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO ..1                   20890   10450   27160   16720   33420   22980        
             U OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE                                                                                      
             MEDICAMENTOS                                                                                                                         

18 01 041    PUNCION DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICA...................1                   18310    9160   23800   14650   29300   20150        

18 01 042  4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA.............................1                   29760   14880   38690   23810   47620   32740        

18 01 043    MANOMETRIA ANORECTAL CONVENCIONAL...........................                   18490    9250   24040   14800   29580   20340        

             II.- CIRUGIA ABDOMINAL .                                                                                                             
             PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                              
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES.                                                                                                                      
             PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL                                                                              
             CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN                                                                            
             DOS DIGITOS.                                                                                                                         

                                                                                                                                             114
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA                                                                                
             INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)                                                                                                    
             HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO                                                                                                      

18 02 001  8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA ..3   80850   55590  226930  113470  295010  181550  363090  249630        
             HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA                                                                                
             PROTESIS)                                                                                                                            

18 02 002  6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION ...2   61600   42350  163200   81600  212160  130560  261120  179520        
             INTESTINAL                                                                                                                           

18 02 003  6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O ..2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        
             SIMILARES, RECIDIVADA O NO, SIMPLE O ESTRANGULADA                                                                                    
             S/RESECCION INTEST.C/U                                                                                                               

             PARED ABDOMINAL                                                                                                                      

18 02 004  7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS, ...2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             C/S DRENAJE, C/S BIOPSIAS COMO PROC. AUT. O COMO                                                                                     
             RESULTADO DE UNA HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO                                                                                      
             COMPLICADA O DE UN HEMOPERITONEO POSTOPERATORIO O COMO                                                                               
             TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS (LAPAROSTOMIA CONTENIDA -                                                                             
             MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)                                                                                                     

18 02 005  7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR......................2   57200   39330  132920   66460  172800  106340  212670  146210        

18 02 006  7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR.....................2   62020   42640  161730   80870  210250  129390  258770  177910        

18 02 013  9 GASTROSQUISIS..............................................2   93040   63970  220260  110130  286340  176210  352420  242290        

             PERITONEO                                                                                                                            

18 02 007  8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.).........3   59060   40610  181610   90810  236090  145290  290580  199780        

             TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.                                                                                                        

18 02 008  7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL).....................2   55810   38370  128940   64470  167620  103150  206300  141830        

18 02 009  8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL...........................3   80850   55590  216170  108090  281020  172940  345870  237790        

             ESTOMAGO                                                                                                                             

                                                                                                                                             115
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 010  9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC. AUT.).3  108860   74840  251050  125530  326370  200850  401680  276160        

18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA..........3  121310   83400  315420  157710  410050  252340  504670  346960        

18 02 012  7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)...3   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        

18 02 014  6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.)..................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

18 02 015  7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.).......3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        

18 02 016  7 PILOROPLASTIA (PROC. AUT.).................................2   57260   39370  145710   72860  189420  116570  233140  160290        

             GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:                                                                                                       

18 02 017  9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR.............3  115010   79070  305740  152870  397460  244590  489180  336310        

18 02 018  9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR.............3   98460   67690  258120  129060  335560  206500  412990  283930        

18 02 019  9 DUMPING Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR..............3  111740   76820  290570  145290  377740  232460  464910  319630        

18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-........3  145180   99810  343190  171600  446150  274560  549100  377510        
             ANASTOMOSIS U OTRA DERIVACION                                                                                                        

18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL.........................................3  153340  105420  362550  181280  471320  290050  580080  398810        

18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUB-TOTAL AMPLIADA (INCLUYE ..........3  167550  115190  419440  209720  545270  335550  671100  461380        
             ESPLENECTOMIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION                                                                            
             GANGLIONAR)                                                                                                                          

18 02 024  8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA...3   95760   65840  226670  113340  294670  181340  362670  249340        

18 02 025  8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO, ..3   74480   51210  215600  107800  280280  172480  344960  237160        
             C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)                                                                                                       

18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL..........3   89020   61200  272200  136100  353860  217760  435520  299420        

18 02 080 11 RECONSTITUCION  DE TRANSITO EN 2° TIEMPO DE OPERACION .....3   66560   45760  213900  106950  278070  171120  342240  235290        
             CODIGO 18-02-079                                                                                                                     

             HIGADO Y VIAS BILIARES                                                                                                               

18 02 026  8 DRENAJE DE COLECCIONES LIQUIDAS HEPATICAS..................3   76670   52710  201630  100820  262120  161310  322610  221800        

                                                                                                                                             116
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA....................3  163230  112220  395800  197900  514540  316640  633280  435380        

18 02 028  8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA..............3   93040   63970  216920  108460  282000  173540  347070  238610        

18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO......3  109460   75260  292170  146090  379820  233740  467470  321390        

18 02 029  8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y ...............3   93040   63970  243260  121630  316240  194610  389220  267590        
             COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA                                                                                    
             OPERATORIA                                                                                                                           

18 02 030  8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS....3  118260   81310  307490  153750  399740  246000  491980  338240        

18 02 031  7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)...............................2   55810   38370  128940   64470  167620  103150  206300  141830        

18 02 032  9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS.........................3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

18 02 033  8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.).3   74480   51210  199130   99570  258870  159310  318610  219050        

18 02 034  7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ......2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             ASCITIS                                                                                                                              

18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA..........3  149020  102450  391810  195910  509350  313450  626900  431000        

18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA..........3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

18 02 037  8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO...........................2   76670   52710  201630  100820  262120  161310  322610  221800        

18 02 038  9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)...............3  108610   74670  259700  129850  337610  207760  415520  285670        

18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.)......................3  137870   94790  329770  164890  428700  263820  527630  362750        

18 02 040  8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR.....3   90640   62320  230580  115290  299750  184460  368930  253640        

18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)...........................3  181890  125050  441070  220540  573390  352860  705710  485180        

18 02 042  9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O ..................3   93280   64130  217700  108850  283010  174160  348320  239470        
             CISTOYEYUNOANASTOMOSIS, TRAT. QUIR.                                                                                                  

18 02 100 14 (Y) TRASPLANTE HEPATICO....................................4  283020  194580  771690  385850 1003200  617360 1234700  848860        

             (Y) ESTAS PRESTACIONES POSEEN CUARTO CIRUJANO Y SU VALOR                                                                             
             CORRESPONDE AL 20% DEL PRIMER CIRUJANO                                                                                               

                                                                                                                                             117
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             PANCREAS                                                                                                                             

18 02 043  8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS, .3   77600   53350  228120  114060  296560  182500  364990  250930        
             TRAT. QUIR.                                                                                                                          

18 02 044  8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR...............3   74480   51210  171560   85780  223030  137250  274500  188720        

18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL....................................3  137550   94570  328980  164490  427670  263180  526370  361880        

18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA....................3  177300  121900  499480  249740  649320  399580  799170  549430        

18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA.....................................3  177300  121900  471650  235830  613150  377330  754640  518820        

18 02 048  7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA......................3  120580   82900  303360  151680  394370  242690  485380  333700        

18 02 148  9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA......................................3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        

             BAZO                                                                                                                                 

18 02 049  9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)...............3   77600   53350  228120  114060  296560  182500  364990  250930        

18 02 050  8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.).................3   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        

18 02 051  9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, ........3  108860   74840  263830  131920  342980  211070  422130  290220        
             BIOPSIAS HEPATICAS, DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA                                                                              
             ILIACA)                                                                                                                              

18 02 052  8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.)..............................3   74480   51210  171560   85780  223030  137250  274500  188720        

             INTESTINOS DELGADO Y GRUESO                                                                                                          

18 02 053  7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.)..2   80850   55590  151970   75990  197560  121580  243150  167170        

18 02 054  7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.)..........................2   57420   39480  132700   66350  172510  106160  212320  145970        

18 02 055  7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        

18 02 056  8 COLOSTOMIA, COMPLICACIONES TARDIAS, TRAT. QUIR.............2   76400   52530  153790   76900  199930  123040  246060  169170        

18 02 057  7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR..........................2   57260   39370  121450   60730  157890   97170  194320  133600        

                                                                                                                                             118
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 058  7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC. ...2   77170   53060  184510   92260  239860  147610  295220  202970        
             AUT.)                                                                                                                                

18 02 059  6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC. ...2   57260   39370  121450   60730  157890   97170  194320  133600        
             AUT.)                                                                                                                                

18 02 060  8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.)..................2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        

18 02 061  7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR........................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

18 02 062  7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR........2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

18 02 063  7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR...................................2   57540   39560  122050   61030  158670   97650  195280  134260        

             OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:                                                                                                    

18 02 065  8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION..........................3   70100   48200  212830  106420  276680  170270  340530  234120        

18 02 066  7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION..........................3   59060   40610  181610   90810  236090  145290  290580  199780        

18 02 067  9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA........................3  141440   97240  338280  169140  439760  270620  541250  372110        

18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL.................................3  157700  108420  414640  207320  539030  331710  663420  456100        

18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE ....3  157700  108420  400720  200360  520940  320580  641150  440790        
             RESECCION DE COLON                                                                                                                   

18 02 070  9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR).........................3  137550   94570  328980  164490  427670  263180  526370  361880        

18 02 071  7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE, ....2   80850   55590  162750   81380  211580  130210  260400  179030        
             TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)                                                                                                             

18 02 072  7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O ..2   74480   51210  149910   74960  194880  119930  239860  164910        
             MULTIPLE, TRAT. QUIR.                                                                                                                

18 02 073  9 RECONSTITUCION  TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM..3  137870   94790  329770  164890  428700  263820  527630  362750        

18 02 074  8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.)....3   80850   55590  243190  121600  316150  194560  389100  267510        

18 02 082  8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL........3   65470   45010  201260  100630  261640  161010  322020  221390        

                                                                                                                                             119
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 075  9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U ...3  150510  103480  395720  197860  514440  316580  633150  435290        
             OTRA ETIOLOGIA                                                                                                                       

18 02 076  8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR.........................2   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        

18 02 077  8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR........................2   78820   54190  207340  103670  269540  165870  331740  228070        

             III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .                                                                                                          
             RECTO Y ANO                                                                                                                          

18 03 001  5 ABSCESO ANO RECTAL COMPLEJO , TRATAMIENTO QUIRURGICO.......2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

18 03 002  4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE, TRAT. QUIR......................1                   50000   25000   65000   40000   80000   55000        

18 03 003  4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE..............................1                   27770   13890   36100   22220   44430   30550        

18 03 004  5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.).....................1                   27770   13890   36100   22220   44430   30550        

             CUERPO EXTRAÑO RECTAL:                                                                                                               

18 03 006  8 CUERPO EXTRAÑO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL........2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        

18 03 007  4 CUERPO EXTRAÑO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL.............1                   47250   23630   61430   37810   75600   51980        

             DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:                                                                                     

18 03 008  6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL .......2   55810   38370  133750   66880  173880  107010  214000  147130        
             ESFINTER                                                                                                                             

18 03 009  5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL .......2                  116770   58390  151800   93420  186830  128450        
             ESFINTER                                                                                                                             

18 03 010  5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)................................1                   55850   27930   72610   44690   89360   61440        

18 03 011  6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA....................................2                  118360   59180  153870   94690  189380  130200        

18 03 012  7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA..................................2                  118360   59180  153870   94690  189380  130200        

18 03 013  7 FECALOMA, TRAT. QUIR.......................................2   72560   49890  178060   89030  231480  142450  284900  195870        

             FISTULA TRAT. QUIR. DE:                                                                                                              

                                                                                                                                             120
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 03 014  8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR............................2   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        

18 03 015  8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL, .......2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        
             TRAT.QUIR.                                                                                                                           

18 03 016  6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO............2   45980   31610  121930   60970  158510   97550  195090  134130        

18 03 017  5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR...................................1                   65750   32880   85480   52610  105200   72330        

18 03 018  6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERACIONES ...............2   60590   41660  147040   73520  191150  117630  235260  161740        
             COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)                                                                                                       

18 03 019  3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.).....................1                   19780    9890   25710   15820   31650   21760        

             IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO                                                                                      

18 03 020  9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA .......3   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        
             ABDOMINO-PERINEAL                                                                                                                    

18 03 021  7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA .......2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             PERINEAL                                                                                                                             

             INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE                                                                                                   

18 03 023  6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

18 03 024  7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR........2   72560   49890  152440   76220  198170  121950  243900  167680        

             POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.                                                                                                           

18 03 025  8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL................2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        

18 03 026  5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL.....................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

             PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.                                                                                                         

18 03 027  8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL..............3   78640   54070  199910   99960  259880  159930  319860  219910        

18 03 028  6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL...................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)............................3  186210  128020  460190  230100  598250  368160  736300  506210        

                                                                                                                                             121
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 03 030  6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION..................1                   59210   29610   76970   47370   94740   65140        

18 03 031  6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR............................2   57420   39480  121840   60920  158390   97470  194940  134020        

18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS).....3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        

18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA (2 ....3  149020  102450  352290  176150  457980  281840  563660  387520        
             EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)                                                                                               

18 03 034  9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO................................3  115010   79070  278710  139360  362320  222970  445940  306590        

18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO..........................2   76670   52710  194890   97450  253360  155920  311820  214380        

             EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS                                                                                        
             INTERVENCIONES 18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR                                                                            
             CONSIGNADO CORRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.                                                                            

18 03 036    A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION ..2                  208770  104390  271400  167020  334030  229650        
             ANTERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033                                                                                       

18 03 038  5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR..............................2   48510   33350   96350   48180  125260   77090  154160  105990        

                                                                                                                                             122
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 19                                                                                                                           
             UROLOGIA Y NEFROLOGIA                                                                                                                
             I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS                                                                                                        
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     

19 01 001    EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O ......1                    5110    2560    6640    4090    8180    5630        
             EXPLORADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION                                                                              
             DE RESIDUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA                                                                                    
             INCLUIDA EN EL VALOR DE LA CONSULTA)                                                                                                 

             ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS                                                                                                             

19 01 002  5 CISTOSCOPIA CON O SIN SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES, CON .1                   35940   17970   46720   28750   57500   39530        
             O SIN BIOPSIA                                                                                                                        

19 01 003  4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA ........1                   32780   16390   42610   26220   52450   36060        
             (PROC.AUT.)                                                                                                                          

19 01 004  5 URETERONEFROSCOPIA.........................................1                   55900   27950   72670   44720   89440   61490        

             BIOPSIAS                                                                                                                             

19 01 005  2 BIOPSIA PROSTATICA TRANSRECTAL O TRANSPERINEAL CON APOYO ..1                   35940   17970   46720   28750   57500   39530        
             ECOGRAFICO. CUALQUIER NUMERO DE MUESTRAS, INCLUYE BIOPSIA                                                                            
             POR SATURACION (ADEMAS  COD. 04-04-004 Y ANESTESIA 22-01-                                                                            
             001 SI CORRESPONDE)                                                                                                                  

19 01 006  3 BIOPSIA RENAL TRANSPARIETAL................................1                   13060    6530   16980   10450   20900   14370        

19 01 035    BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE PROSTATA...................                  566380  283190                                        

             EXAMENES URODINAMICOS                                                                                                                

19 01 007  3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.)....................................1                   16780    8390   21810   13420   26850   18460        

19 01 009  3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NIÑOS .1                   12760    6380   16590   10210   20420   14040        
             (PROC.AUT.)                                                                                                                          

19 01 010  3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.).................................1                   16780    8390   21810   13420   26850   18460        

19 01 011    UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)..................................                   10790    5400   14030    8640   17260   11870        

                                                                                                                                             123
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 01 030  3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y ..1                   58130   29070   75570   46510   93010   63950        
             DEL ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)                                                                               

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

19 01 012    CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION  .........1                   11480    5740   14920    9180   18370   12630        
             HIPOGASTRICA (A.C. 04-01-027)                                                                                                        

19 01 013    INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO........1                   10580    5290   13750    8460   16930   11640        

19 01 015  5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO ...1                   41190   20600   53550   32960   65900   45310        
             URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C. 04-                                                                           
             02-012)                                                                                                                              

19 01 016    URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL) ...1                    7580    3790    9850    6060   12130    8340        
             (A.C. 04-02-014)                                                                                                                     

             PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS                                                                                                          

19 01 018    DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION .1                    8810    4410   11450    7050   14100    9700        
             DE MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR                                                                                              

19 01 019    INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. ...1                    7180    3590    9330    5740   11490    7900        
             AUT.                                                                                                                                 

19 01 020    INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE.......................1                    7580    3790    9850    6060   12130    8340        

19 01 021  2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA .........1                   14360    7180   18670   11490   22980   15800        
             P/PUNCION                                                                                                                            

19 01 022    VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)................                    8080    4040   10500    6460   12930    8890        

             DIALISIS                                                                                                                             
             (INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO                                                                                  
             PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES                                                                                    
             MEDICAS).                                                                                                                            

19 01 023    HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS..........................                   49050    9810                                        

19 01 024    HEMODIALISIS SIN INSUMOS....................................                   30840    6170                                        

                                                                                                                                             124
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 01 027    HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS)...                  661950  132390                                        

19 01 028    HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION).......                   61780   12360                                        

19 01 029    HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (TRATAMIENTO ......                  803110  160620                                        
             MENSUAL)                                                                                                                             

19 01 025    PERITONEODIALISIS POR SESION (INCLUYE INSUMOS)..............                   32880    6580                                        

19 01 026    PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O ...                  987000  197400                                        
             NIÑOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)                                                                                                         

             II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL                                                                                                 
             TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN                                                                                
             LADO CUANDO CORRESPONDA.                                                                                                             
             RIÑON                                                                                                                                

19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)...........3  138560   95260  382690  191350  497500  306160  612300  420960        

19 02 003 13 AUTO O HETEROTRASPLANTE RIÑON..............................3  212320  145970  580370  290190  754480  464300  928590  638410        

19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO) (MICRO-EXTRACORPOREA), .3  181860  125030  556450  278230  723390  445170  890320  612100        
             AUTOTRASPLANTE                                                                                                                       

19 02 005  8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO ....2  128610   88420  339340  169670  441140  271470  542940  373270        
             (INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)                                                                                                      

19 02 090 10 TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA POR VIA ............1  156500  107600  332400  166200  432120  265920  531840  365640        
             LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA                                                                                                            

19 02 006  8 LITIASIS RENAL O URETERAL  POR CIRUGIA ABIERTA O ..........3   90340   62110  261770  130890  340300  209420  418830  287950        
             LAPAROSCOPICA, POR PIELOTOMIA O NEFROTOMIA MINIMA O                                                                                  
             ANATROFICA.                                                                                                                          

19 02 008  7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.).3   57540   39560  176920   88460  230000  141540  283070  194610        

19 02 009  9 NEFRECTOMIA PARCIAL CUALQUIER VIA Y TECNICA. INCLUYE ......3   97920   67320  407420  203710  529650  325940  651870  448160        
             DISECCION GANGLIONAR ETAPIFICADORA O REDUCTIVA                                                                                       

19 02 010  9 NEFRECTOMIA RADICAL POR CANCER RENAL, TRAUMATISMO RENAL, ..3  142220   97780  395890  197950  514660  316720  633420  435480        
             VIA ABIERTA, LAPAROSCOPICA O ROBOTICA, INCLUYE DISECCION                                                                             
             GANGLIONAR ETAPIFICADORA O REDUCTIVA                                                                                                 

                                                                                                                                             125
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 011  8 NEFRECTOMIA POR PATOLOGIA BENIGNA O MALFORMACION O ........3  100690   69230  207340  103670  269540  165870  331740  228070        
             TRASPLANTE.                                                                                                                          

19 02 012  8 DRENAJE PERCUTANEO O ENDOSCOPICO DE HIDRONEFROSIS.  .......3   80850   55590  191320   95660  248720  153060  306110  210450        
             (PROC.AUTONOMO)                                                                                                                      

19 02 013  8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA  .......3   93040   63970  282710  141360  367520  226170  452340  310990        
             PIELOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)                                                                                                        

             SUPRARRENAL                                                                                                                          

19 02 015  8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL..............................3   93040   63970  269630  134820  350520  215710  431410  296600        

             URETER                                                                                                                               

19 02 016  9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES................................2  115200   79200  279200  139600  362960  223360  446720  307120        

19 02 017  8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR........................2   93040   63970  236690  118350  307700  189360  378700  260360        

19 02 018  9 NEFROURETERECTOMIA EN PATOLOGIA TUMORAL O MALFORMACION, ...3  128110   88080  364270  182140  473550  291420  582830  400700        
             CUALQUIER VIA O TECNICA.                                                                                                             

19 02 019  8 URETERECTOMIA..............................................3   90640   62320  243400  121700  316420  194720  389440  267740        

19 02 020  7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA..................................2   74480   51210  189370   94690  246180  151500  302990  208310        

19 02 021  5 URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA .....1   98460   67690  324040  162020  421250  259230  518460  356440        
             RIGIDA O FLEXIBLE, CON O SIN FRAGMENTACION                                                                                           

19 02 022  9 URETERECTOMIA, URETEROPLASTIA, URETERORRAFIA, .............2  121310   83400  293990  147000  382190  235200  470380  323390        
             URETEROLISIS, TRANSURETEROANASTOMOSIS, CUALQUIER VIA O                                                                               
             TECNICA.                                                                                                                             

19 02 023  8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U.........................2   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        

19 02 024  9 URETEROSTOMIA BILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.....3  137870   94790  392370  196190  510080  313900  627790  431610        

19 02 025  8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL....3   98220   67530  298460  149230  388000  238770  477540  328310        

             VEJIGA                                                                                                                               

19 02 027  8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL.2   74480   51210  182780   91390  237610  146220  292450  201060        

                                                                                                                                             126
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, CUALQUIER VIA O TECNICA, INCLUYE .....3  195580  134460  559710  279860  727620  447770  895540  615690        
             LINFADENECTOMIA AMPLIADA.                                                                                                            

19 02 029  9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO...............................3  130290   89580  370760  185380  481990  296610  593220  407840        

19 02 030  7 REPARACION VESICAL POR TRAUMA O DAÑO DE CUALQUIER TIPO.....2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

19 02 031  7 CISTOSTOMIA  C/S EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO C/S .........2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        
             INSTALACION DE CATETER SUPRAPUBICO                                                                                                   

19 02 032  8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO...........................2  111740   76820  257700  128850  335010  206160  412320  283470        

19 02 033  8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST., TRAT. ...2   74480   51210  189370   94690  246180  151500  302990  208310        
             QUIR.                                                                                                                                

19 02 034  8 CIRUGIA ABIERTA O ENDOSCOPICA DE LESIONES CUELLO VESICAL ..2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        
             Y/O HEMOVEJIGA PRIMARIA O POST CIRUGIA PROSTATA O VEJIGA                                                                             

19 02 035  7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC. AUT.)............2   74690   51350  150300   75150  195390  120240  240480  165330        

19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER.......................................3  161760  111210  423880  211940  551040  339100  678210  466270        

19 02 037  9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL....................1   93040   63970  170950   85480  222240  136770  273520  188050        

19 02 038  9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO.........3  130290   89580  370760  185380  481990  296610  593220  407840        

             URETRA                                                                                                                               

19 02 040  8 EXTIRPACION DIVERTICULO O QUISTE PARA-URETRAL, CUALQUIER ..2   74480   51210  195920   97960  254700  156740  313470  215510        
             VIA                                                                                                                                  

19 02 041  7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA.....................2   66240   45540  135460   67730  176100  108370  216740  149010        

19 02 043  7 URETROPLASTIA SIN SUBSTITUCION - URETRORRAFIA..............2   76400   52530  153790   76900  199930  123040  246060  169170        

19 02 044  8 URETROPLASTIA DE SUBSTITUCION, CADA TIEMPO.................2   78640   54070  199910   99960  259880  159930  319860  219910        

19 02 045  8 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O D.I.E. (DISFUNCION ...2   71540   49190  188010   94010  244410  150410  300820  206820        
             INTRINSECA DEL ESFINTER), CUALQUIER VIA UNICA O                                                                                      
             COMBINADA, CON O SIN INSTALACION DE MALLAS, ELEMENTOS                                                                                
             PROTESICOS O ESFINTER ARTIFICIAL.                                                                                                    

                                                                                                                                             127
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 047  5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA..1   44670   30710   94880   47440  123340   75900  151810  104370        

19 02 049  8 URETRECTOMIA Y /O PLASTIA  ABIERTA DE URETRA POSTERIOR ....2   87900   60430  170920   85460  222200  136740  273470  188010        
             POR  TRAUMA O, ESTENOSIS  O CUALQUIER ETIOLOGIA                                                                                      

19 02 050  5 FISTULECTOMIA URETRAL......................................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

19 02 051  5 URETROSTOMIA...............................................1   55810   38370   94750   47380  123180   75810  151600  104230        

19 02 052  5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)...........................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

19 02 053  5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.).......1   55810   38370  135460   67730  176100  108370  216740  149010        

19 02 054  5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ABSCESO PROSTATICO Y/O ..........2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             VESICULAS SEMINALES, CUALQUIER VIA O TECNICA                                                                                         

19 02 055  8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA ........1   93040   63970  190640   95320  247830  152510  305020  209700        
             DESOBSTRUCTIVA, CUALQUIER TECNICA (UNI, BIPOLAR, LASER U                                                                             
             OTROS)                                                                                                                               

19 02 056  8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA ...2   93040   63970  223580  111790  290650  178860  357730  245940        
             ABIERTA                                                                                                                              

19 02 057 10 PROSTATECTOMIA RADICAL POR CANCER PROSTATICO, CUALQUIER ...3  130290   89580  395890  197950  514660  316720  633420  435480        
             VIA O TECNICA, INCLUYE LINFADENECTOMIA SI CORRESPONDE                                                                                

19 02 059  5 BIOPSIA QUIRURGICA DE TESTICULO Y/O ASPIRACION ............2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        
             EPIDIDIMARIA.                                                                                                                        

19 02 060  6 DESCENSO TESTICULAR CON O SIN HERNIA, CUALQUIER TIEMPO, ...2   63820   43880  166430   83220  216360  133150  266290  183080        
             CUALQUIER TECNICA                                                                                                                    

19 02 061  5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA..............2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        

19 02 062  6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO........................2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        

19 02 063  5 HIDATIDECTOMIA UNILAT. C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC. ..2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             AUT.)                                                                                                                                

19 02 064  5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, INCLUYE QUISTES CORDON Y/O ......2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             EPIDIDIMO Y/O HIDATIDECTOMIAS Y/O CIRUGIA INTRAVAGINAL                                                                               
             DEL MISMO LADO                                                                                                                       

                                                                                                                                             128
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 065  5 ORQUIDECTOMIA UN LADO......................................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

19 02 066  5 ORQUIDOPEXIA  UN LADO......................................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

19 02 067  5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.)..........................2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

19 02 068  6 ORQUIDECTOMIA AMPLIADA POR CANCER TESTICULAR...............2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

19 02 069 11 DISECCION GANGLIONAR LUMBOAORTICA POR CANCER TESTICULAR, ..3  144690   99480  342020  171010  444630  273620  547230  376220        
             CUALQUIER VIA O TECNICA, UNI O BILATERAL O MODIFICADA.                                                                               

19 02 070  7 ANASTOMOSIS DEFERENTES O EPIDIDIMO-DEFERENCIAL.............2   76780   52790  181690   90850  236200  145360  290700  199860        

19 02 071  5 CIRUGIA DEL EPIDIDIMO Y CORDON (PROC.AUT), INCLUYE ........2   55810   38370  128940   64470  167620  103150  206300  141830        
             CIRUGIA INTRAVAGINAL Y/O VARICOCELE MISMO LADO                                                                                       

19 02 072  7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)...2   74480   51210  176250   88130  229130  141010  282000  193880        

19 02 073  5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION; ...........2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             EPIDIDIMOTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)                                                                              

19 02 074  5 EXPLORACION ESCROTO AGUDO. INCLUYE HEMATOCELE POR TRAUMA, .2   58910   40500  124980   62490  162470   99980  199970  137480        
             DESTORSION Y FIJACION TESTICULO, HIDATIDECTOMIA  Y                                                                                   
             EVERSION BILATERAL SI CORRESPONDE                                                                                                    

19 02 075  5 VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION CORDON ESPERMATICO ..2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             (INCLUYE QUISTES, HIDATIDES E HIDROCELE MISMO LADO)                                                                                  

19 02 076  5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO ....2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA                                                                              
             EN LA PROSTATECTOMIA)                                                                                                                

19 02 078  6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC. AUT.)...................2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

19 02 079  8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO..................2   93040   63970  216920  108460  282000  173540  347070  238610        

19 02 080  4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)...............................1                   29650   14830   38550   23730   47440   32620        

19 02 081  6 CIRUGIA DEL PRIAPISMO CUALQUIER VIA O TECNICA..............2   54180   37250  137910   68960  179280  110330  220660  151710        

                                                                                                                                             129
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 082  5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE .........2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        
             SINEQUIAS BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S                                                                                
             MEATOTOMIA)                                                                                                                          

19 02 083  5 CIRUGIA TRAUMATISMO PENEANO O CURVATURAS  ADQUIRIDAS DE ...2   57260   39370  132270   66140  171950  105820  211630  145500        
             LA ALBUGINEA                                                                                                                         

19 02 084  4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION .......1                   18220    9110   23690   14580   29150   20040        
             DORSAL, (PROC. AUT.)                                                                                                                 

19 02 085  7 IMPLANTACION PROTESIS PENEANA CUALQUIER TIPO O VIA (NO ....2   95460   65630  249540  124770  324400  199630  399260  274490        
             INCLUYE PROTESIS)                                                                                                                    

                                                                                                                                             130
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 20                                                                                                                           
             GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.                                                                                      
             ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.                                                                                       

20 01 002    COLPOSCOPIA................................................1                    7860    3930   10220    6290   12580    8650        

20 01 005  4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA (PROC. AUT.).....................1                   18940    9470   24620   15150   30300   20830        

             OTRAS EXPLORACIONES                                                                                                                  

20 01 006    AMNIOCENTESIS..............................................1                   11730    5870   15250    9390   18770   12910        

20 01 007  3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)........................1                   14360    7180   18670   11490   22980   15800        

20 01 009    & MONITOREO BASAL CON INFORME...............................                    4390    2200    5710    3520    7020    4830        

20 01 010    MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL .....                   14300    7150   18590   11440   22880   15730        
             ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES                                                                            

20 01 021    CORDOCENTESIS...............................................                   26080   13040   33900   20860   41730   28690        

             & ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,                                                                            
             POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO                                                                                       
             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

20 01 012    GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005).............................1                   12400    6200   16120    9920   19840   13640        

20 01 013    HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011).....................1                   15120    7560   19660   12100   24190   16630        

             OTROS PROCEDIMIENTOS                                                                                                                 

20 01 014  2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. .....1                   14750    7380   19180   11810   23600   16230        
             AUT.)                                                                                                                                

20 01 015    & COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (NO .1                    9270    4640   12050    7420   14830   10200        
             INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)                                                                                                    

20 01 016  2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO...1                   15120    7560   19660   12100   24190   16630        

                                                                                                                                             131
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 01 020    TEST POSTCOITAL.............................................                   12860    6430   16720   10290   20580   14150        

20 01 022    PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE .......1                   10430    5220   13560    8350   16690   11480        
             MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS                                                                                              

20 01 023    BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE MAMA.......................                  365880  182940                                        

20 01 024    BIOPSIA CORIAL..............................................                   20110   10060   26140   16090   32180   22130        

             & ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.                                                                            
             II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )                                                                                                  
             ( VEASE ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD. 15-02-                                                                             
             047 AL 15-02-052)                                                                                                                    

20 02 001  3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR....................1                   32950   16480   42840   26370   52720   36250        

20 02 002  6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR) O TOTAL ...3   56660   38960  173870   86940  226030  139100  278190  191260        
             S/VACIAMIENTO GANGLIONAR                                                                                                             

20 02 003  7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO ..........3  130290   89580  311620  155810  405110  249300  498590  342780        
             GANGLIONAR O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR                                                                              

20 02 005  5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O ......2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,                                                                            
             TRAT. QUIR. (PROC. AUT)                                                                                                              

             III.- CIRUGIA GINECOLOGICA                                                                                                           
             PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                              
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN                                                                             
             ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION                                                                                      
             CONVENCIONAL AUMENTADO EN DOS DIGITOS.                                                                                               
             (CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA                                                                                
             INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)                                                                                                      

20 03 031  7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA ..2   44670   30710  102200   51100  132860   81760  163520  112420        
             DE MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y                                                                                      
             LIBERACION DE ADHERENCIAS) (PROC. AUT.)                                                                                              

             OVARIO Y TROMPA DE FALOPIO                                                                                                           

20 03 001  7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.).2   59630   41000  121930   60970  158510   97550  195090  134130        

                                                                                                                                             132
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 03 002  7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O .......2   74480   51210  149910   74960  194880  119930  239860  164910        
             BILATERAL.                                                                                                                           

20 03 003  7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR...............................2   67330   46290  175570   87790  228240  140460  280910  193130        

20 03 004  7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS .........2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             (MADLENER, POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)                                                                                        

20 03 005  7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL.............................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

             ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL                                                                             

20 03 006  9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL ...2  111740   76820  257700  128850  335010  206160  412320  283470        
             CON MICROCIRUGIA                                                                                                                     

20 03 007  8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL ...2   74480   51210  169610   84810  220490  135690  271380  186580        
             SIN MICROCIRUGIA                                                                                                                     

             UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN                                                                                                      

20 03 008  8 MIOMECTOMIA................................................2   61180   42060  142940   71470  185820  114350  228700  157230        

20 03 041  8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL............2   61340   42170  143290   71650  186280  114640  229260  157620        

             HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O                                                                                
             BILAT.                                                                                                                               

20 03 009  8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL...................3   74480   51210  171560   85780  223030  137250  274500  188720        

20 03 010  8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL...........3  122500   84220  388960  194480  505650  311170  622340  427860        

20 03 011  8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O .2   78820   54190  172520   86260  224280  138020  276030  189770        
             QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)                                                                              

20 03 012  5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO, DIAGNOSTICA .2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        
             Y/O TERAPEUTICA  C/S BIOPSIA                                                                                                         

20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR...............3  204820  140820  579770  289890  753700  463820  927630  637750        

20 03 014  8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL..............................3  111780   76850  307840  153920  400190  246270  492540  338620        

                                                                                                                                             133
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE ..3  170660  117330  489110  244560  635840  391290  782580  538030        
             TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS                                                                             
             (OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)                                                                                                  

20 03 016  8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA ..........3  130290   89580  410210  205110  533270  328170  656340  451240        
             URINARIA, CUALQUIER TECNICA                                                                                                          

20 03 017  8 HISTEROPEXIA...............................................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

20 03 018  8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMANN O SIMILARES)......2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        

20 03 019  4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.)......................1                   36210   18110   47070   28970   57940   39840        

20 03 020  5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL, TRAT. QUIR................1                   67440   33720   87670   53950  107900   74180        

20 03 030  5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR...............................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

20 03 040  5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR..........................2                  133820   66910  173970  107060  214110  147200        

             VAGINA                                                                                                                               

20 03 021  5 COLPOCELIOTOMIA............................................1                   64050   32030   83270   51250  102480   70460        

20 03 022  6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA ...2   58910   40500  149950   74980  194940  119970  239920  164950        
             VAGINAL (PROC. AUT.)                                                                                                                 

20 03 023  8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA .3   93040   63970  216920  108460  282000  173540  347070  238610        
             URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA                                                                                            

20 03 024  7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE ..............2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        
             INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.                                                                                  

20 03 025  5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR........1                   65750   32880   85480   52610  105200   72330        

             VULVA Y PERINE                                                                                                                       

20 03 026  4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)...........1                   27770   13890   36100   22220   44430   30550        

20 03 027  5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA...........2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        

             VULVECTOMIA                                                                                                                          

                                                                                                                                             134
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 03 028  8 VULVECTOMIA RADICAL........................................3  130290   89580  370760  185380  481990  296610  593220  407840        

20 03 029  6 VULVECTOMIA SIMPLE.........................................2   93040   63970  203860  101930  265020  163090  326180  224250        

             IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS                                                                                            
             ABORTO                                                                                                                               

20 04 001  4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION ...1   47180   32440  100160   50080  130210   80130  160260  110180        
             EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)                                                                                                        

20 04 002  4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR ...........1   44670   30710   89300   44650  116090   71440  142880   98230        
             METRORRAGIA O POR RESTOS DE ABORTO                                                                                                   

20 04 007  2 ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)........................                   51400   25700   66820   41120   82240   56540        

20 04 008    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LEY IVE (INCLUYE CONSULTA ........                   13580    6790   17650   10860   21730   14940        
             ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y FARMACOS)                                                                                

20 04 003  6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA, ..1  101010   53660  146490   36620  190440   80570  234380  124510        
             C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION                                                                                  
             INTERNA, C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA,                                                                            
             C/S MONITORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)                                                                                               

20 04 010    HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION EN PREPARTO (DESDE .......                   18890    4720   24560   10390   30220   16050        
             INGRESO A CENTRO ASISTENCIAL POR TRABAJO DE PARTO, YA SEA                                                                            
             INICIAL O ACTIVO, HASTA EL PERIODO EXPULSIVO)                                                                                        

20 04 011    HONORARIO DE MATRONA POR ATENCION INTEGRAL EN CONTROL Y ....                   50000   12500   65000   27500   80000   42500        
             MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO (PERIODO EXPULSIVO,                                                                                      
             ASISTENCIA AL PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE CESAREA)                                                                                

20 04 012    HONORARIO MATRONA POR ATENCION EN POST PARTO.  (INCLUYE ....                   30000    7500   39000   16500   48000   25500        
             DOS CONTROLES EN PUERPERIO)                                                                                                          

             OPERACION CESAREA                                                                                                                    

20 04 006  7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA..............2  102800   54610  194340   48590  252640  106890  310940  165190        

20 04 005  8 CESAREA CON HISTERECTOMIA..................................2   93040   49430  216920   54230  282000  119310  347070  184380        

20 04 009    FOTOTERAPIA A RECIEN NACIDOS...............................1                    1150     580    1500     930    1840    1270        

                                                                                                                                             135
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 21                                                                                                                           
             ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS                                                                                       
             ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES                                                                                                        

21 01 001    INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, ........1                    6440    3220    8370    5150   10300    7080        
             YUXTAARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION                                                                                  
             EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS                                                                                   
             COMPRENDE HASTA DOS POR SESION)                                                                                                      

21 01 002    PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE ....1                    6980    3490    9070    5580   11170    7680        
             MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)                                                                                         

21 01 003  5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL..............1   45840   31520   35560   17780   46230   28450   56900   39120        

             II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES                                                                           
             TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                               
             GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE                                                                             
             USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS,                                                                                    
             PERCUTANEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA                                                                                     
             VIDEOARTROSCOPICA, SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y                                                                                 
             VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES.                                                                                              
             EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION                                                                            
             DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA                                                                                    
             INCLUIDO EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.                                                                                           

21 04 001  3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE .......2                  160610   80310  208790  128490  256980  176680        
             BRIDAS, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO                                                                                                 

21 04 002  3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR......................2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        

21 04 003  3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS..............2                  118060   59030  153480   94450  188900  129870        

21 04 004  3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.)......1                   29650   14830   38550   23730   47440   32620        

21 04 005  3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL................................2                  118360   59180  153870   94690  189380  130200        

21 04 006  2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS ..1                   17710    8860   23020   14170   28340   19490        
             O EN NIÑOS (PROC. AUT.)                                                                                                              

             ARTRODESIS                                                                                                                           

                                                                                                                                             136
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 007  4 ARTRODESIS DE CODO O MUÑECA, C/U...........................2   43520   29920  115420   57710  150050   92340  184670  126960        

21 04 008  5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O ...........3   57260   39370  176040   88020  228850  140830  281660  193640        
             SACROILIACA, C/U                                                                                                                     

21 04 009  4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U...............................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

             FRACTURAS EXPUESTAS                                                                                                                  
             COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES                                                                                    
             BLANDAS, LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA                                                                                 
             COLOCACION DE APARATOS ENYESADOS                                                                                                     

21 04 010  6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO, .....2   80850   55590  184130   92070  239370  147310  294610  202550        
             ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U                                                                                                       

21 04 011  5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O .....2   48510   33350  136700   68350  177710  109360  218720  150370        
             PIE, C/U                                                                                                                             

             INFECCIONES OSEAS                                                                                                                    

21 04 012  5 ** OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA..................2   48510   33350  110950   55480  144240   88770  177520  122050        

21 04 013  6 ** OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, ....2   48510   33350  136700   68350  177710  109360  218720  150370        
             C/S DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS                                                                                                      

21 04 014  6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO,  C/S ...2   46510   31980  123650   61830  160750   98930  197840  136020        
             OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO                                                                                                      

             INFECCIONES ARTICULARES                                                                                                              
             SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S                                                                                      
             ARTROCLISIS                                                                                                                          

21 04 015  6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U.............................2   46370   31880  123250   61630  160230   98610  197200  135580        

21 04 016  5 **ARTROTOMIA DE CODO, MUÑECA, TOBILLO O ...................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             TEMPOROMANDIBULAR, C/U                                                                                                               

21 04 017  6 PSEUDOARTROSIS  INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR. ......3   57260   39370  176040   88020  228850  140830  281660  193640        
             CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS, C/S                                                                               
             OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO                                                                                                      

             INJERTOS OSEOS                                                                                                                       

                                                                                                                                             137
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (INCLUYE TOMA E IMPLANTACION)  PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O                                                                            
             SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL                                                                              
             VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL                                                                                                      

21 04 018 11 AUTOTRASPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO........................3  130290   89580  377340  188670  490540  301870  603740  415070        

21 04 019  4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO.............................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

21 04 020  4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA..2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        

21 04 021  7 ** TRANSPLANTE OSEO  (AUTO U HOMOTRANSPLANTE)..............3   95460   65630  262970  131490  341860  210380  420750  289270        

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES, OSEOS O                                                                                
             MUSCULARES                                                                                                                           

21 04 022  7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO, .3   58910   40500  181170   90590  235520  144940  289870  199290        
             C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O                                                                                 
             APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA                                                                                             

21 04 023  7 LESIONES QUISTICAS INTRAOSEA: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO ...2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        
             DE INJERTOS                                                                                                                          

21 04 024  7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL, .3   57260   39370  176040   88020  228850  140830  281660  193640        
             RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS                                                                                           

21 04 025  7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O ....3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        
             APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO                                                                                                

21 04 026  7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCULARES .2   59060   40610  125280   62640  162860  100220  200450  137810        
             Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.                                                                                                           

21 04 027  7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE, EPIFISIARIA ...........3   76670   52710  188110   94060  244540  150490  300980  206930        
             C/ARTRODESIS O DIAFISIARIA                                                                                                           

21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: .............3  161760  111210  468150  234080  608600  374530  749040  514970        
             CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO                                                                                 
             OSEO, C/S OSTEOSINTESIS                                                                                                              

             SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS  (PROC. AUT.)                                                                                              

                                                                                                                                             138
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 029  5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUÑECA O ..............2                  120890   60450  157160   96720  193420  132980        
             METACARPOFALANGICAS, C/U                                                                                                             

21 04 030  6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, ...2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             C/U                                                                                                                                  

             NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS                                                                                             
             (VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y 11-03-                                                                             
             068)                                                                                                                                 

21 04 031  9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION ..........2   72560   49890  158820   79410  206470  127060  254110  174700        
             CUALQUIER TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS                                                                                     
             DIGITALES)                                                                                                                           

             BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)                                                                                       

21 04 033  3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION...................................1                   25710   12860   33420   20570   41140   28290        

21 04 034  5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA....................................2                  124320   62160  161620   99460  198910  136750        

21 04 035  2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION....................1                   25710   12860   33420   20570   41140   28290        

21 04 036  4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA.....................1                   32190   16100   41850   25760   51500   35410        

21 04 037  4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION..............................1                   51370   25690   66780   41100   82190   56510        

             OTROS                                                                                                                                

21 04 038  4 REGULARIZACION DE MUÑON DE AMPUTACION......................2   44670   30710  102200   51100  132860   81760  163520  112420        

21 04 039  5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR....................2   44670   30710  102200   51100  132860   81760  163520  112420        

             III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS                                                                                        
             TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO                                                                           
             HOMBRO                                                                                                                               

21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA..........................3   90640   62320  262670  131340  341470  210140  420270  288940        

21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL...........................3   55810   38370  171610   85810  223090  137290  274580  188780        

21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)...........3   80850   55590  184130   92070  239370  147310  294610  202550        

                                                                                                                                             139
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 044  7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR........................3   58910   40500  181170   90590  235520  144940  289870  199290        

21 04 045  5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS.......................2                  121420   60710  157850   97140  194270  133560        

21 04 046  6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS...........................2   46060   31670  122150   61080  158800   97730  195440  134370        

21 04 047  7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO-CLAVICULAR, .........2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             REDUCCION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS                                                                               

21 04 048  6 LUXACION RECIDIVANTE DE HOMBRO, TRAT. QUIR.................3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        

21 04 049  5 LUXACION TRAUMATICA DE HOMBRO, REDUCCION CRUENTA...........2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

21 04 050  7 LUXOFRACTURA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS HOMBRO.............3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        

21 04 051  7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA..3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        

21 04 052  6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES.................................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

             HUMERO                                                                                                                               

21 04 053  7 AMPUTACION BRAZO...........................................2   59060   40610  125280   62640  162860  100220  200450  137810        

21 04 054  6 FRACTURA SUPRACONDILEA NIÑO; TRACCION ESQUELETICA, C/S ....2   58910   40500  124980   62490  162470   99980  199970  137480        
             OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO                                                                                                      

21 04 055  6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA DE HUMERO (CUALQUIER TECNICA)....2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

21 04 056  6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA)....2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

21 04 057  6 OSTEOTOMIA HUMERO (CUALQUIER TECNICA)......................2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

21 04 058  6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO HUMERO...........2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

             CODO                                                                                                                                 

21 04 059  7 ARTROPLASTIA CON FASCIA CODO...............................2   57260   39370  129340   64670  168140  103470  206940  142270        

21 04 060  6 CUPULA RADIAL, RESECCION...................................2   44670   30710  102200   51100  132860   81760  163520  112420        

21 04 061  7 CUPULA RADIAL, (RESECCION CON IMPLANTE DE PROTESIS) .......2   46060   31670  122150   61080  158800   97730  195440  134370        
             ARTROPLASTIA                                                                                                                         

                                                                                                                                             140
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)............3   80850   55590  184130   92070  239370  147310  294610  202550        

21 04 063  6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA).............2   59060   40610  120110   60060  156140   96090  192180  132130        

21 04 064  5 LUXACION DE CODO, REDUCCION CRUENTA........................2   47280   32510  133250   66630  173230  106610  213200  146580        

21 04 065  6 LUXOFRACTURA DE CODO, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION .....2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        
             CUPULA RADIAL                                                                                                                        

21 04 066  6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA)....2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        

21 04 067  6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL ..2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             (PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                     

21 04 068  7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)...................2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

             ANTEBRAZO                                                                                                                            

21 04 069  7 OPERACION DE SALVATAJE RADIO-PROCUBITO.....................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

21 04 070  7 AMPUTACION ANTEBRAZO.......................................2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

21 04 071  6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS ......2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             RADIOCUBITAL INFERIOR                                                                                                                

21 04 072  6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y .............2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             OSTEOSINTESIS                                                                                                                        

21 04 073  6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. .....2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             TECN.)                                                                                                                               

21 04 074  6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO .2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK                                                                                                       

21 04 075  6 PSEUDOARTROSIS  CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S ....2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             YESO                                                                                                                                 

21 04 076  6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR., C/S INJERTO.........2   55810   38370  118390   59200  153910   94720  189420  130230        

21 04 077  6 TRASPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS ANTEBRAZO...................3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        

             MUÑECA                                                                                                                               

                                                                                                                                             141
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)                                                                                

21 04 078  6 CONTRACTURA ISQUEM. DE VOLKMANN: DESCENSO MUSCULAR, .......3   59060   40610  181610   90810  236090  145290  290580  199780        
             NEUROLISIS                                                                                                                           

21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUÑECA, (CUALQUIER TECNICA)..........2   74480   51210  169610   84810  220490  135690  271380  186580        

21 04 080  5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE...................2   45840   31520  104850   52430  136310   83890  167760  115340        

21 04 081  5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES, TRAT. QUIR. CUALQ. ..2   48510   33350  136700   68350  177710  109360  218720  150370        
             TECN.                                                                                                                                

21 04 083  5 LUXACION RADIOCARPIANA, TRAT. QUIR.........................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

21 04 084  5 LUXACION SEMILUNAR ,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS .2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        
             SEMICRUENTA O CRUENTA                                                                                                                

21 04 085  6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)...................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

21 04 086  6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN, TRAT. QUIR..................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

             MANO                                                                                                                                 

21 04 087  5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS)..............................2   49140   33790  130380   65190  169490  104300  208610  143420        

21 04 088  4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)...............................1   48510   33350  103000   51500  133900   82400  164800  113300        

21 04 089  6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR...............................2   55810   38370  142050   71030  184670  113650  227280  156260        

21 04 090  4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)...........2   45840   31520  104850   52430  136310   83890  167760  115340        

21 04 091  5 CONTRACTURA DUPUYTREN, TRAT. QUIR., CADA TIEMPO............2   48510   33350  110950   55480  144240   88770  177520  122050        

21 04 092  5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE MANO, TRAT. QUIR. INCLUYE ......2   45200   31080  120150   60080  156200   96130  192240  132170        
             INCISIONES LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA                                                                              
             Y/O INJERTOS PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA                                                                                   

21 04 093  4 DEDOS EN GATILLO, TRAT. QUIR., CUALQUIER NUMERO............2   47180   32440  107900   53950  140270   86320  172640  118690        

21 04 094  3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR...................................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

                                                                                                                                             142
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 095  4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA, TRAT. ...2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             QUIR.                                                                                                                                

21 04 096  6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS, ......2   58160   39990  127360   63680  165570  101890  203780  140100        
             PLASTIAS CAPSULARES, TENOTOMIAS, INMOVILIZACION                                                                                      
             POSTOPERATORIA                                                                                                                       

21 04 097  7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC. ...2   57260   39370  125440   62720  163070  100350  200700  137980        
             AUT.)                                                                                                                                

21 04 098  6 MUTILACION GRAVE MANO, ASEO. QUIR. COMPLETO C/S ...........2   48510   33350  126390   63200  164310  101120  202220  139030        
             OSTEOSINTESIS, C/S INJERTOS                                                                                                          

21 04 099  4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES, CUALQUIER ......2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             TECNICA                                                                                                                              

21 04 100  2 PANADIZO, TRAT. QUIR.......................................1                   17640    8820   22930   14110   28220   19400        

21 04 101  7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR).......................2   78820   54190  179500   89750  233350  143600  287200  197450        

21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S)..................................3  161760  111210  446730  223370  580750  357390  714770  491410        

21 04 103  6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC.....2   45840   31520  104850   52430  136310   83890  167760  115340        

21 04 104  8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: ....2   74480   51210  169610   84810  220490  135690  271380  186580        
             CUALQUIER NUMERO                                                                                                                     

21 04 105  5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT. O TENDINOSAS, TRAT. ...2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             QUIR. MANO                                                                                                                           

21 04 106  8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES); MICROCIRUGIA.................2   57540   39560  129990   65000  168990  104000  207980  142990        

21 04 107  5 TENORRAFIA EXTENSORES MANO.................................2   45840   31520  104850   52430  136310   83890  167760  115340        

21 04 108  5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES MANO........................2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

21 04 109  3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR. MANO....................1                   50000   25000   65000   40000   80000   55000        

21 04 110 11 TRASPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.....................2  111740   76820  277380  138690  360590  221900  443810  305120        

21 04 111  5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS MANO......2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

                                                                                                                                             143
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             COLUMNA                                                                                                                              

21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA, RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION....3  111740   76820  323410  161710  420430  258730  517460  355760        

21 04 113 13 ESCOLIOSIS, TRAT. QUIR., CUALQUIER VIA DE ABORDAJE, E .....3  161760  111210  446730  223370  580750  357390  714770  491410        
             INSTRUMENTACION DE HARRINGTON,  LUQUE, DWYER O SIMILARES                                                                             

21 04 116 10 LUXACIONES, LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL, DORSAL, ..3   80850   55590  241290  120650  313680  193040  386060  265420        
             LUMBAR), REDUCCION CRUENTA, CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,                                                                               
             CUALQUIER NUMERO                                                                                                                     

21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS, C/S INSTRUMENTACION, .3  172720  118750  356120  178060  462960  284900  569790  391730        
             C/S INJERTOS OSEOS, C/S ARTRODESIS                                                                                                   

21 04 118  5 PLASTIAS COSTALES, CUALQUIER NUMERO........................2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S .............3  171870  118160  516470  258240  671410  413180  826350  568120        
             OSTEOSINTESIS C/S INSTRUMENTACION                                                                                                    

21 04 121  5 RESECCION DEL COXIS........................................2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        

             PELVIS                                                                                                                               

21 04 122  7 OSTEOSINTESIS EN FRACTURA DE ARCO ANTERIOR DE PELVIS Y ....3   65200   44830  196960   98480  256050  157570  315140  216660        
             DISYUNCIONES PUBIANAS                                                                                                                

21 04 123  8 FRACTURA DE PELVIS, OSTEOSINTESIS QUIR.....................3   78640   54070  179070   89540  232790  143260  286510  196980        

21 04 124  8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER, CHIARI O SIMILARES)...........3   78820   54190  186510   93260  242460  149210  298420  205170        

21 04 125  8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS................................3   76400   52530  200990  100500  261290  160800  321580  221090        

             CADERA                                                                                                                               

21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL............................3   84800   58300  261610  130810  340090  209290  418580  287780        

21 04 127 12 DESARTICULACION CADERA.....................................3   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        

21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL DE CADERA C/S CEMENTACION (CUALQUIER .3   65220   44840  197890   98950  257260  158320  316620  217680        
             TECNICA) (NO INCLUYE PROTESIS)                                                                                                       

21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA...............................3  118260   81310  363090  181550  472020  290480  580940  399400        

                                                                                                                                             144
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 130  8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA, TRAT. QUIR....................3   59060   40610  181610   90810  236090  145290  290580  199780        

21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR, OSTEOSINTESIS, CUALQUIER .....2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        
             TECNICA                                                                                                                              

21 04 132  8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR, RESECCION EPIFISIS FEMORAL....3   54370   37380  167180   83590  217330  133740  267490  183900        

21 04 133  7 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA, REDUCCION CRUENTA...........3   57260   39370  176040   88020  228850  140830  281660  193640        

21 04 134  8 LUXOFRACTURA ACETABULAR, TRAT. QUIR........................3   80850   55590  191320   95660  248720  153060  306110  210450        

21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES.........3  101010   69450  271230  135620  352600  216990  433970  298360        

21 04 136  8 OSTEOTOMIAS FEMORALES......................................3   57260   39370  176040   88020  228850  140830  281660  193640        

21 04 137  7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA DE ...3   57260   39370  176040   88020  228850  140830  281660  193640        
             CADERA                                                                                                                               

21 04 138  9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S ..........3   80850   55590  212690  106350  276500  170160  340300  233960        
             OSTEOTOMIA FEMORAL                                                                                                                   

21 04 139  8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL.....................3   55810   38370  171610   85810  223090  137290  274580  188780        

21 04 140  7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.).......2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        

21 04 141  8 TROCANTEROPLASTIAS.........................................3   60590   41660  186290   93150  242180  149040  298060  204920        

             MUSLO                                                                                                                                

21 04 142  7 AMPUTACION MUSLO...........................................2   59060   40610  146140   73070  189980  116910  233820  160750        

21 04 143  8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)............................2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

21 04 144  8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA MUSLO (CUALQUIER .2   60590   41660  129170   64590  167920  103340  206670  142090        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 145  8 OSTEOTOMIA CORRECTORA MUSLO................................2   57260   39370  129340   64670  168140  103470  206940  142270        

21 04 146  9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2   78640   54070  165190   82600  214750  132160  264300  181710        
             OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL                                                                                   
             PROGRESIVA MUSLO                                                                                                                     

                                                                                                                                             145
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO ...........3   55810   38370  171610   85810  223090  137290  274580  188780        
             TELESCOPICO                                                                                                                          

21 04 148  8 PSEUDOARTROSIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) MUSLO......3   63550   43690  192000   96000  249600  153600  307200  211200        

21 04 149  5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR, TRAT. QUIR. MUSLO.............2   47280   32510  125390   62700  163010  100320  200620  137930        

             RODILLA                                                                                                                              

21 04 150  6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES, OSTEOCONDRITIS RODILLA .....2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        
             (PROC. AUT)                                                                                                                          

21 04 151 10 DESARTICULACION RODILLA....................................2   57260   39370  129340   64670  168140  103470  206940  142270        

21 04 152  6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL, REALINEAMIENTO (CUALQUIER ......2   57420   39480  146180   73090  190030  116940  233890  160800        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA).........3  111740   76820  323410  161710  420430  258730  517460  355760        

21 04 154  6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O .....2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        
             TOTAL                                                                                                                                

21 04 155  7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES, REDUCCION, ...2   60590   41660  139970   69990  181960  111980  223950  153970        
             OSTEOSINTESIS  (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                   

21 04 156  7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION ..........3   80850   55590  198410   99210  257930  158730  317460  218260        
             CAPSULOLIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)                                                                                               

21 04 157  6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT. QUIR. CAPSULO-.........2   46370   31880  123250   61630  160230   98610  197200  135580        
             LIGAMENTOSO                                                                                                                          

21 04 158  6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA..............2   46370   31880  123250   61630  160230   98610  197200  135580        

21 04 159  6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA .2   80850   55590  198410   99210  257930  158730  317460  218260        
             (INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)                                                                                                    

21 04 160  4 QUISTE POPLITEO, TRAT. QUIR................................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

21 04 161  6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR DE RODILLA.................2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        

21 04 162  6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS .3   58910   40500  181170   90590  235520  144940  289870  199290        
             DE RODILLA                                                                                                                           

                                                                                                                                             146
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 163  6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O .3   55810   38370  171610   85810  223090  137290  274580  188780        
             ESPASTICA                                                                                                                            

             PIERNA                                                                                                                               

21 04 164  8 AMPUTACION PIERNA..........................................2   59060   40610  129410   64710  168230  103530  207060  142360        

21 04 165  8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA, TRAT. QUIR. COMPLETO............2   74480   51210  156480   78240  203420  125180  250370  172130        

21 04 166  5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL....................2   46060   31670  122150   61080  158800   97730  195440  134370        

21 04 167  6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE  (CUALQUIER TECNICA)............2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

21 04 168  6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES  (CUALQUIER TECNICA) PIERNA..2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        

21 04 169  9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2   80850   55590  169870   84940  220830  135900  271790  186860        
             OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL                                                                                   
             PROGRESIVA PIERNA                                                                                                                    

21 04 170  5 OSTEOTOMIA DEL PERONE......................................2   44670   30710  102200   51100  132860   81760  163520  112420        

21 04 171  7 PERONE PROTIBIA............................................2   55810   38370  122280   61140  158960   97820  195650  134510        

21 04 172  6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS  (CUALQUIER TECNICA) ....2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        
             PIERNA                                                                                                                               

             TOBILLO                                                                                                                              

21 04 173  9 DESARTICULACION TOBILLO....................................2   54370   37380  115340   57670  149940   92270  184540  126870        

21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)............2   85330   58670  196200   98100  255060  156960  313920  215820        

21 04 175  6 ESGUINCE GRAVE DE TOBILLO, TRAT. QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.2   48510   33350  128620   64310  167210  102900  205790  141480        

21 04 176  7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO, OSTEOSINTESIS (CUALQ. ....2   60590   41660  128520   64260  167080  102820  205630  141370        
             TECN.)                                                                                                                               

21 04 177  5 HUESOS SUPERNUMERARIOS, EXTIRPACION, UNO O MAS DEL MISMO ..2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        
             LADO                                                                                                                                 

21 04 178  6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y .........2   47840   32890  127150   63580  165300  101730  203440  139870        
             OSTEOSINT.                                                                                                                           

                                                                                                                                             147
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 179  7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y .....2   60590   41660  154200   77100  200460  123360  246720  169620        
             REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA                                                                                                       

21 04 180  7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA................................2   57420   39480  121840   60920  158390   97470  194940  134020        

21 04 181  6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR, TENORRAFIA ..2   57260   39370  121450   60730  157890   97170  194320  133600        
             PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS                                                                                              

21 04 182  6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS, TENORRAFIA................2   47180   32440  125080   62540  162600  100060  200130  137590        

21 04 183  5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE ......2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        
             TENDON DE AQUILES                                                                                                                    

21 04 184  6 TRASLOCACION TENDINOSA TOBILLO.............................2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        

             PIE                                                                                                                                  

21 04 185  7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA...............................2   57420   39480  121840   60920  158390   97470  194940  134020        

21 04 186  6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR.............................2   59060   40610  133440   66720  173470  106750  213500  146780        

21 04 187  5 ESPOLON CALCANEO, TRAT. QUIR...............................2   44670   30710  102200   51100  132860   81760  163520  112420        

21 04 188  5 EXOSTOSIS 5° METATARSIANO, ("JUANETILLO")  TRAT. QUIR......2   48510   33350  110950   55480  144240   88770  177520  122050        

21 04 189  5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC. AUT.)...........................2   44670   30710  118470   59240  154010   94780  189550  130320        

21 04 190  5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS, TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER ...2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        
             TEC.)                                                                                                                                

21 04 191  6 LUXACIONES, LUXOFRACTURAS, FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA ...2   47710   32800  126850   63430  164910  101490  202960  139540        
             PIE                                                                                                                                  

21 04 192  6 MAL PERFORANTE PLANTAR, TRAT. QUIR.........................2   46510   31980  123650   61830  160750   98930  197840  136020        

21 04 193  5 NEUROMA DE MORTON, TRAT. QUIR..............................2   47180   32440  107900   53950  140270   86320  172640  118690        

21 04 194  5 ORTEJOS EN GARRA, TRAT. QUIR., CUALQ. NUMERO (CUALQ. ......2   48510   33350  110950   55480  144240   88770  177520  122050        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 195  5 ORTEJOS, AMPUTACION, UNO O MAS DEL MISMO PIE...............2   45980   31610  105190   52600  136750   84160  168300  115710        

                                                                                                                                             148
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 196  6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR. ....2   57260   39370  129340   64670  168140  103470  206940  142270        
             (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                                  

21 04 197  5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)...................2   45200   31080  120150   60080  156200   96130  192240  132170        

21 04 198  5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA).................2   46370   31880  123250   61630  160230   98610  197200  135580        

21 04 199  6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA)....2   56700   38980  124170   62090  161420   99340  198670  136590        

21 04 200  5 SESAMOIDEOS, EXTIRPACION DE UNO O MAS DEL MISMO PIE........2   45840   31520  116780   58390  151810   93420  186850  128460        

21 04 201  5 TENORRAFIA EXTENSORES PIE..................................2   45840   31520  121540   60770  158000   97230  194460  133690        

21 04 202  6 TRASPLANTES TENDINOSOS PIE (CUALQUIER TECNICA).............2   49090   33750  130430   65220  169560  104350  208690  143480        

             (EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL                                                                                  
             EMPLEADO POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS                                                                              
             ,TORNILLOS, PROTESIS O SIMILARES)                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION                                                                                                     
             (LA COLOCACION DE VALVA DE YESO, CORRESPONDERA AL 50 %                                                                               
             DEL VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION)                                                                            

21 05 001    CALZON CORTO DE YESO.......................................1                   18740    9370   24360   14990   29980   20610        

21 05 002    CORBATA TIPO SCHANTZ.......................................1                   11230    5620   14600    8990   17970   12360        

21 05 003    MINERVA DE YESO............................................1                   25540   12770   33200   20430   40860   28090        

21 05 004    RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO......................1                   14970    7490   19460   11980   23950   16470        

21 05 005    VELPEAU....................................................1                   14970    7490   19460   11980   23950   16470        

21 05 006    YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL.......................1                   14970    7490   19460   11980   23950   16470        

21 05 007    YESO BRAQUICARPIANO........................................1                   14970    7490   19460   11980   23950   16470        

21 05 008    YESO PELVIPEDIO BILATERAL..................................1                   36140   18070   46980   28910   57820   39750        

21 05 009    YESO PELVIPEDIO UNILATERAL.................................1                   28470   14240   37010   22780   45550   31320        

21 05 010    YESO TORACOBRAQUIAL........................................1                   26220   13110   34090   20980   41950   28840        

                                                                                                                                             149
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CORSETS                                                                                                                              

21 05 011    CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE ......1                   30830   15420   40080   24670   49330   33920        
             MOLDE )                                                                                                                              

21 05 012    CORSETS DE RISSER O SIMILARES..............................1                   37500   18750   48750   30000   60000   41250        

21 05 013    CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES).................1                   29960   14980   38950   23970   47940   32960        

             RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS                                                                                                 

21 06 001  9 ** RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS ........2   59060   40610  125280   62640  162860  100220  200450  137810        
             ARTICULARES O DE COLUMNA VERTEBRAL                                                                                                   

21 06 002  5 ** RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS.....................2                  128490   64250  167040  102800  205580  141340        

21 06 003  5 RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O ....1                   48800   24400   63440   39040   78080   53680        
             SIMILARES                                                                                                                            

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS                                                                                                           
             ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE                                                                                       
             1. LUXACIONES                                                                                                                        
             COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA                                                                            
             (TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y                                                                               
             COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN                                                                              
             DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION                                                                              
             CON YESO RESPECTIVO.                                                                                                                 

21 07 001  3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS (HOMBRO, CODO, ......1                   56900   28450   73970   45520   91040   62590        
             RODILLA, TOBILLO, MUÑECA, TARSO Y ESTERNOCLAVICULAR)                                                                                 

21 07 002  4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES  MAYORES (COLUMNA, CADERA, ...1                   74220   37110   96490   59380  118750   81640        
             PELVIS)                                                                                                                              

21 07 003  3 ** LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO).........1                   25760   12880   33490   20610   41220   28340        

             2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION                                                                                                     

                                                                                                                                             150
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN                                                                             
             TALLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES                                                                                     
             DESPLAZADAS; INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION                                                                            
             TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y                                                                                
             COLOCACION DE YESO.                                                                                                                  
             EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO                                                                                  
             ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR                                                                            
             VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.                                                                                                      
             LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS Y LA                                                                            
             INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN DE                                                                                 
             ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION CON                                                                             
             YESO RESPECTIVO.                                                                                                                     

21 07 004  4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO, ..1                  100990   50500  131290   80800  161580  111090        
             EPIFISIS FEMORALES)                                                                                                                  

21 07 005  3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL, ....1                   83510   41760  108560   66810  133620   91870        
             DIAFISIS FEMORAL, TIBIAL, PERONEAL, CLAVICULAR, PLATILLOS                                                                            
             TIBIALES)                                                                                                                            

21 07 006  3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)...............................1                   40660   20330   52860   32530   65060   44730        

             TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES                                                                           

21 07 007  4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y ..........1                   78930   39470  102610   63150  126290   86830        
             SIMILARES DE EXTREMIDAD INFERIOR                                                                                                     

21 07 008  4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y ..........1                   68640   34320   89230   54910  109820   75500        
             SIMILARES DE EXTREMIDAD SUPERIOR                                                                                                     

             MALFORMACIONES CONGENITAS                                                                                                            
             COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE                                                                               
             YESOS O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO                                                                                   

21 07 009  4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO ...1                   68880   34440   89540   55100  110210   75770        
             (UNI O BILATERAL)                                                                                                                    

21 07 010  4 PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO................1                   66870   33440   86930   53500  106990   73560        

                                                                                                                                             151
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 22                                                                                                                          
             ANESTESIA                                                                                                                           
             LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:                                                                                                  
             A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE                                                                
             EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS.                                                                            
             B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE ANESTESICOS                                                             
             GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIONALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES;                                                            
             INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS                                                          
             Y/O TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUANDO CORRESPONDA.                                                         
             ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.                                                               
             C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL DESPERTAR DEL                                                           
             ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA                                                                     
             ADMINISTRADA O HASTA POR 12 HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN                                                            
             UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.                                                                                    

22 01 001    ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE AL PRIMER ..........27330   13670   35530   21870   43730   30070        
             CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS)                                                           

22 01 002    ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................34070   17040   44290   27260   54510   37480        

             ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR EL PRIMER                                                                  
             CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.                                                                                          
             NOTA IMPORTANTE:                                                                                                                    
             EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUIRURGICO QUE NO                                                             
             TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y                                                           
             PARA SU COBRO DEBERA JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.                                                                    

                                                                                                                                             152
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 23                                                                                                                          
             PROTESIS                                                                                                                            
             CABEZA Y CUELLO                                                                                                                     

23 01 001    ENMASCARADOR DE TINNITUS......................................................115270   57640                                        

23 01 002    ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)..................................12830    6420                                        

23 01 003    PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................66000   33000                                        

23 01 004    PROTESIS DENTAL REMOVIBLE MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U.............91280   45640                                        

23 01 005    PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES).............................118320   59160                                        

23 01 006    PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................66000   33000                                        

23 01 007    VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................193080   96540                                        

23 01 069    PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA..............................................12500    6250                                        

23 01 070    PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................23680   11840                                        

23 01 080    LENTE INTRAOCULAR.............................................................117010   58510                                        

23 01 071    LENTES OPTICOS  O DE CONTACTO(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)....................22110   11060                                        

23 01 081    AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)......................................165630   82820                                        

             TORAX Y TRONCO                                                                                                                      

23 01 008    BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................7370    3690                                        

23 01 010    CABLES ELECTRODOS..............................................................36690   18350                                        

23 01 011    FAJA ORTOPEDICA (CONTENCION DE ABDOMEN O COLUMNA DORSOLUMBAR)..................11820    5910                                        

23 01 012    MARCAPASO.....................................................................605230  302620                                        

23 01 013    PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................23680   11840                                        

23 01 014    PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................84500   42250                                        

                                                                                                                                             153
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 015    PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................36690   18350                                        

23 01 016    PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS)........................99090   49550                                        

23 01 017    VALVULA AORTICA...............................................................375430  187720                                        

23 01 018    VALVULA MITRAL................................................................446970  223490                                        

23 01 019    VALVULA TRICUSPIDE............................................................375430  187720                                        

             EXTREMIDADES                                                                                                                        

23 01 020    ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................41600   20800                                        

23 01 021    ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................6270    3140                                        

23 01 022    BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U...............................................12120    6060                                        

23 01 023    CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................25710   12860                                        

23 01 024    RODILLERA.......................................................................3460    1730                                        

23 01 025    CASQUETE DE GOMA O SIMILAR.....................................................10420    5210                                        

23 01 026    CINTURON PARA PROTESIS..........................................................8410    4210                                        

23 01 027    CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................48510   24260                                        

23 01 028    CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR UNIDAD)..................9950    4980                                        

23 01 029    COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................6270    3140                                        

23 01 030    CORREA DE ORTESIS...............................................................5500    2750                                        

23 01 031    CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................6110    3060                                        

23 01 032    ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................79400   39700                                        

23 01 033    ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................30470   15240                                        

23 01 034    ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................9170    4590                                        

                                                                                                                                             154
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 035    ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................9400    4700                                        

23 01 036    ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................5900    2950                                        

23 01 037    ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................17340    8670                                        

23 01 038    ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................8500    4250                                        

23 01 039    INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O SIMILARES).................51340   25670                                        

23 01 040    MULETAS (PAR)..................................................................10420    5210                                        

23 01 041    ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES INFERIORES).........91840   45920                                        

23 01 042    ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................66000   33000                                        

23 01 043    ORTESIS MANO-MUÑECA PASIVA......................................................3560    1780                                        

23 01 044    ORTESIS PARA RODILLA...........................................................27080   13540                                        

23 01 045    ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................34660   17330                                        

23 01 046    P.T.B. O  P.T.S...............................................................236510  118260                                        

23 01 047    PIE PROTESICO..................................................................30470   15240                                        

23 01 048    PILON REDUCCION MUSLO..........................................................94590   47300                                        

23 01 049    PILON REDUCCION PIERNA.........................................................33790   16900                                        

23 01 050    PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD); CABLES PARA ........6630    3320                                        
             PLACAS Y TORNILLOS                                                                                                                  

23 01 051    PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................202750  101380                                        

23 01 052    PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................173280   86640                                        

23 01 053    PROTESIS DE CODO..............................................................128740   64370                                        

23 01 054    PROTESIS DE MANO..............................................................178760   89380                                        

23 01 055    PROTESIS DE RODILLA...........................................................256740  128370                                        

                                                                                                                                             155
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 056    PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................168920   84460                                        

23 01 057    PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................337880  168940                                        

23 01 058    PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................270350  135180                                        

23 01 059    PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................286100  143050                                        

23 01 060    PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................55000   27500                                        

23 01 061    PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF- LISFRANC Y ......168920   84460                                        
             RICARD)                                                                                                                             

23 01 062    PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................173280   86640                                        

23 01 063    PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................229620  114810                                        

23 01 064    PROTESIS TIPO SYME.............................................................96590   48300                                        

23 01 065    PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................91730   45870                                        

23 01 072    PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)...................................................11070    5540                                        

23 01 067    TALONERA GOMA (PAR)............................................................16910    8460                                        

23 01 068    TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1870     940                                        

                                                                                                                                             156
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 24                                                                                                                          
             TRASLADOS                                                                                                                           
             I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE LOCOMOCION PUBLICA                                                          
             SIMILAR                                                                                                                             

24 01 001    TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................3380    1690                                        

24 01 002    TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................5060    2530                                        

24 01 003    TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................7080    3540                                        

24 01 004    TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................7490    3750                                        

24 01 005    TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................3380    1690                                        

24 01 006    TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................5060    2530                                        

24 01 007    TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................5060    2530                                        

24 01 008    TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1720     860                                        

24 01 009    TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................3380    1690                                        

24 01 010    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2480    1240                                        

24 01 011    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................2350    1180                                        

24 01 012    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1720     860                                        

24 01 013    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................3380    1690                                        

24 01 014    TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................810     410                                        

24 01 015    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................810     410                                        

24 01 016    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................810     410                                        

24 01 017    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1330     670                                        

24 01 018    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1530     770                                        

24 01 019    TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................3060    1530                                        

                                                                                                                                             157
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 020    TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................2350    1180                                        

24 01 021    TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5060    2530                                        

24 01 022    TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1720     860                                        

24 01 023    TRASLADOS  INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................860     430                                        

             II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA                                                                                  

24 01 024    TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................16910    8460                                        

24 01 025    TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................15210    7610                                        

24 01 026    TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................23680   11840                                        

24 01 027    TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................23680   11840                                        

24 01 028    TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA..........................11820    5910                                        

24 01 029    TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................16910    8460                                        

24 01 030    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................12500    6250                                        

24 01 031    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................11820    5910                                        

24 01 032    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................8900    4450                                        

24 01 033    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................15210    7610                                        

24 01 034    TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................6470    3240                                        

24 01 035    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................6110    3060                                        

24 01 036    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................7190    3600                                        

24 01 037    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................6790    3400                                        

24 01 038    TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..........................11820    5910                                        

24 01 039    TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................10160    5080                                        

                                                                                                                                             158
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 040    TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................23680   11840                                        

24 01 041    TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................6790    3400                                        

24 01 042    TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................5500    2750                                        

24 01 061    RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................4820    2410                                        

24 01 062    RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................6600    3300                                        

24 01 063    RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................8730    4370                                        

             III- TRASLADOS EN AVION                                                                                                             

24 01 043    TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION..........................................11820    5910                                        

24 01 044    TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................20280   10140                                        

24 01 045    TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA.............................11820    5910                                        

24 01 046    TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................32240   16120                                        

24 01 047    TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................23680   11840                                        

24 01 048    TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................16910    8460                                        

24 01 049    TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................16110    8060                                        

24 01 050    TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................17890    8950                                        

24 01 051    TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................15210    7610                                        

24 01 052    TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................15210    7610                                        

24 01 053    TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................23680   11840                                        

24 01 054    TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................20280   10140                                        

24 01 055    TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA...........................12120    6060                                        

24 01 056    TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA...........................11820    5910                                        

                                                                                                                                             159
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 057    TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................30470   15240                                        

24 01 058    TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................23680   11840                                        

24 01 059    TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................15210    7610                                        

24 01 060    TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................35760   17880                                        

             IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO                                                                                                       

24 01 070    TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................17640    8820                                        

                                                                                                                                             160
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 25                                                                                                                          
             PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)                                                                                                   

25 01 001    COLELITIASIS.................................................................1545100  772550                                        

25 01 002    APENDICITIS...................................................................991870  619920                                        

25 01 003    PERITONITIS..................................................................1250160  750100                                        

25 01 004    HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................721970  360990                                        

25 01 005    HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA..................................................1014390  507200                                        

25 01 009    PARTO (INCLUYE TAMIZAJE AUDITIVO RECIEN NACIDO)..............................1179590  294900                                        

25 01 010    EMBARAZO ECTOPICO.............................................................726190  363100                                        

25 01 014    ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................575760  287880                                        

25 01 015    VEGETACIONES ADENOIDES........................................................494630  247320                                        

25 01 016    HIPERPLASIA DE LA PROSTATA...................................................1200630  600320                                        

25 01 017    FIMOSIS.......................................................................479980  239990                                        

25 01 018    CRIPTORQUIDIA.................................................................804220  402110                                        

25 01 019    ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................143440   86060                                        

25 01 021    CATARATAS (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)......................................922960  461480                                        

25 01 026    PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR Y/O POSTERIOR......................................1083550  541780                                        

25 01 027    TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................3595720 2948490                                        

25 01 030    HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................1879230  939620                                        

25 01 031    ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................526650  263330                                        

25 01 032    ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................789960  394980                                        

                                                                                                                                             161
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 01 033    QUERATECTOMIA FOTORREFRACTIVA O QUERATOMILEUSIS FOTORREFRACTIVA (LASIK O  ....875110  437560                                        
             PRK)                                                                                                                                

25 01 034    HISTERECTOMIA................................................................1236380  618190                                        

25 01 035    MENISECTOMIA.................................................................1100970  550490                                        

25 01 036    LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA....................................................1258780  629390                                        

25 01 037    SINDROME DEL TUNEL CARPIANO...................................................867870  433940                                        

25 01 038    RUPTURA MANGUITO ROTADOR.....................................................3077930 1538970                                        

25 01 039    OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE...................................................2244480 1122240                                        

25 01 040    OSTEOSINTESIS  MUSLO.........................................................2891700 1445850                                        

25 01 041    OSTEOSINTESIS  CUBITO Y/O RADIO..............................................1549450  774730                                        

25 01 042    OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA HUMERO.............................................1821070  910540                                        

25 01 043    INESTABILIDAD DE HOMBRO......................................................3457410 1728710                                        

25 01 044    ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO.................................................3778190 1889100                                        

25 01 045    CONTRACTURA DUPUYTREN.........................................................851530  425770                                        

25 01 046    HALLUX VALGUS................................................................1006870  503440                                        

25 01 047    INESTABILIDAD DE RODILLA.....................................................3052210 1526110                                        

25 01 048    DEDOS EN GATILLO..............................................................547480  273740                                        

25 01 049    TUMORES O QUISTES TENDINO-MUSCULARES..........................................856170  428090                                        

25 01 050    QUISTES SINOVIALES............................................................426430  213220                                        

25 01 051    TIROIDECTOMIA TOTAL..........................................................1443940  721970                                        

25 01 052    TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.......................................................1114630  557320                                        

25 01 053    HIDROCELE Y/O HEMATOCELE......................................................597070  298540                                        

                                                                                                                                             162
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 02 002    HEMORROIDES...................................................................467180  233590                                        

25 02 003    VARICES.......................................................................459450  229730                                        

25 02 004    VARICOCELE....................................................................673890  336950                                        

25 02 005    CHALAZION.....................................................................176880   88440                                        

25 02 006    GLAUCOMA TRATAMIENTO QUIRURGICO...............................................731220  365610                                        

25 02 007    PTERIGION.....................................................................319060  159530                                        

25 02 008    ESTUDIO APNEA DEL SUEÑO.......................................................406890  203450                                        

25 02 009    TRATAMIENTO FERTILIZACION ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD EN HOMBRE..................82350   49410                                        

25 02 010    TRATAMIENTO FERTILIZACION ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD EN MUJER..................277220  166330                                        

25 02 011    INDUCCION DE LA OVULACION....................................................1773450  886730                                        

25 02 012    ASPIRACION FOLICULAR..........................................................395560  197780                                        

25 02 013    LABORATORIO FIV/ICSI..........................................................536780  268390                                        

25 02 014    TRANSFERENCIA EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD....226000  113000                                        

25 02 015    SOPORTE POST TRANSFERENCIA EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA ...74200   37100                                        
             COMPLEJIDAD                                                                                                                         

25 02 016    CRIOPRESERVACION EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA ............128770   64390                                        
             COMPLEJIDAD                                                                                                                         

25 02 017    PREPARACION ENDOMETRIAL.......................................................285190  142600                                        

25 02 018    DESCONGELACION EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD...172630   86320                                        

25 02 020    CLINICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD).....................................42070   21040                                        

25 02 021    MAL NUTRICION INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD)..................................45550   22780                                        

25 02 022    VASECTOMIA....................................................................702790  351400                                        

                                                                                                                                             163
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 02 023    REPARACION PRENATAL DE ESPINA BIFIDA.........................................7463890 3731950                                        

25 02 024    CROSSLINKING CORNEAL.........................................................2211910 1105960                                        

25 03 001    DIAGNOSTICO, PREVENCION Y OBTURACION PARA UN DIENTE............................81430   48860                                        

25 03 002    OBTURACION 2 HASTA 4 DIENTES (TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO)......................76430   45860                                        

25 03 003    OBTURACION 5 Y MAS DIENTES (TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO).......................114650   68790                                        

25 03 004    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA UNIRADICULAR, UN DIENTE.............................109860   65920                                        

25 03 005    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA BIRADICULAR, UN DIENTE..............................137730   82640                                        

25 03 006    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA MULTIRADICULAR, UN DIENTE...........................151660   91000                                        

25 03 007    ATENCION ODONTOLOGICA INTEGRAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO........................281540  140770                                        

25 04 103    ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL.............................................1008950  504480                                        

25 05 456    TROMBOLISIS DE URGENCIA INFARTO CEREBRAL.....................................1496620  748310                                        

25 05 936    ANGIOPLASTIA Y COLOCACION DE STENT EN ARTERIA CAROTIDEA......................5741300 2870650                                        

25 05 937    ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA....................................................3165050 1582530                                        

25 05 939    TROMBECTOMIA MECANICA INFARTO CEREBRAL.......................................9091940 4545970                                        

25 05 940    EMBOLIZACIONES DE MALFORMACIONES VASCULARES NO ROTAS (EXCEPTUA TRATAMIENTO ..6601160 3300580                                        
             ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA)                                                                                                         

25 05 941    TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA CEREBRAL NO ROTO......................10251940  5125970                                       

                                                                                                                                             164
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO 26:                                                                                                                           
             ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES                                                                                          
             I.- ENFERMERIA                                                                                                                      

26 01 001    ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR (3 SESIONES DE .....21250   10630                                        
             45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)                                                                                                  

26 01 002    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION MINIMA DE 45')(SOLO ....14590    7300                                        
             PARA MAYORES DE 55 AÑOS)                                                                                                            

26 01 003    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES POSTRADOS, ...........15010    7510                                        
             TERMINALES POST OPERADOS                                                                                                            

26 01 004    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES OSTOMIZADOS...........15130    7570                                        

26 01 005    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES QUE REQUIEREN ........15130    7570                                        
             INSTALACION Y/O  RETIRO DE CATETER O SONDA                                                                                          

             II.- NUTRICIONISTAS                                                                                                                 

26 02 001    ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................24510   12260                                        

             TELECONSULTA NUTRICIONISTA                                                                                                          

26 08 201    TELECONSULTA: ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA...............................20830   10420                                        

                                                                                                                                             165
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 28                                                                                                                          
             PAGO ASOCIADO EMERGENCIA                                                                                                            

28 02 201    PAE CLASE 201..................................................................41640   16660                                        

28 02 202    PAE CLASE 202.................................................................135780   54310                                        

28 02 203    PAE CLASE 203.................................................................248990   99600                                        

28 02 204    PAE CLASE 204.................................................................378050  151220                                        

28 02 205    PAE CLASE 205.................................................................479000  191600                                        

28 02 301    PAE CLASE 301.................................................................751680  225500                                        

28 02 302    PAE CLASE 302................................................................1024370  307310                                        

28 02 303    PAE CLASE 303................................................................1422180  426650                                        

28 02 304    PAE CLASE 304................................................................1720070  516020                                        

28 02 305    PAE CLASE 305................................................................2112670  633800                                        

28 02 401    PAE CLASE 401................................................................2771610  692900                                        

28 03 103    PAE ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL..........................................986750  296030                                        

28 03 456    PAE TROMBOLISIS DE URGENCIA INFARTO CEREBRAL.................................1463690  439110                                        

28 03 936    PAE ANGIOPLASTIA Y COLOCACION DE STENT EN ARTERIA CAROTIDEA..................5614960 1684490                                        

28 03 937    PAE ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA................................................3095400  928620                                        

28 03 939    PAE TROMBECTOMIA MECANICA INFARTO CEREBRAL...................................8891870 2667560                                        

28 03 940    PAE EMBOLIZACIONES DE MALFORMACIONES VASCULARES NO ROTAS (EXCEPTUA ..........6455900 1936770                                        
             TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA)                                                                                             

28 03 941    PAE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA CEREBRAL NO ROTO..................10026350 3007910                                       

                                                                                                                                             166
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 29                                                                                                                          
             TRATAMIENTOS INTEGRALES DE BRAQUITERAPIA , RADIOTERAPIA  Y QUIMIOTERAPIA                                                            
             NOTAS: “LOS CENTROS QUE OTORGUEN ESTAS PRESTACIONES, DEBEN REGIRSE POR LO                                                           
             SEÑALADO EN EL D.S. N° 18/2015 DEL MINSAL, QUE “APRUEBA EL REGLAMENTO                                                               
             SANITARIO SOBRE ESTABLECIMIENTOS DE RADIOTERAPIA ONCOLOGICA” Y LAS NORMAS                                                           
             QUE DICTE EL MINISTERIO DE SALUD SOBRE LA MATERIA.                                                                                  
             POR TRATARSE DE TRATAMIENTOS INTEGRALES, CONSIDERAN INCLUIDA LA                                                                     
             PLANIFICACION, MARCACION, SIMULACION Y DOSIMETRIA, ASI COMO TODAS LAS                                                               
             SESIONES QUE SEAN NECESARIAS PARA CADA TRATAMIENTO, A EXCEPCION DE LA                                                               
             BRAQUITERAPIA, CUYO VALOR ES POR SESION.                                                                                            
             NO INCLUYEN LOS EXAMENES DE IMAGENOLOGIA NECESARIOS, COMO RESONANCIA                                                                
             MAGNETICA DE CONTROL EN ALGUNOS CANCERES, ASI COMO TAMPOCO LOS IMPLANTES EN                                                         
             EL CASO DE BRAQUITERAPIA PERMANENTE.                                                                                                
             ESTAS PRESTACIONES REQUIEREN DE INDICACION MEDICA POR ESPECIALISTA EN                                                               
             RADIOTERAPIA U ONCOLOGIA Y SU APLICACION ESTARA A CARGO DE UN MEDICO                                                                
             ONCOLOGO RADIOTERAPEUTA.                                                                                                            
             BRAQUITERAPIA                                                                                                                       

29 01 001    TRATAMIENTO INTEGRAL DE BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (POR ......924750  462380                                        
             SESION)                                                                                                                             

29 01 002    TRATAMIENTO INTEGRAL DE BRAQUITERAPIA DE IMPLANTE PERMANENTE, NO INCLUYE ....1637570  818790                                        
             IMPLANTE (POR SESION)                                                                                                               

29 01 003    TRATAMIENTO INTEGRAL BRAQUITERAPIA ALTA O MEDIANA DOSIS, HDR (POR SESION).....872290  436150                                        

             RADIOTERAPIA                                                                                                                        

29 02 001    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ALTAMENTE COMPLEJA CON LINAC............3856450 1928230                                        

29 02 002    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA COMPLEJA CON LINAC......................3260930 1630470                                        

29 02 003    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ESTANDAR CON LINAC......................2665420 1332710                                        

29 02 004    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL CON LINAC..................2260460 1130230                                        

29 02 009    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ALTAMENTE COMPLEJA CON COBALTO..........2570130 1285070                                        

29 02 010    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA COMPLEJA CON COBALTO....................2189000 1094500                                        

29 02 011    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ESTANDAR CON COBALTO....................1807860  903930                                        

                                                                                                                                             167
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

29 02 012    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL CON COBALTO................1548700  774350                                        

             QUIMIOTERAPIA                                                                                                                       
             NOTA: LOS CENTROS QUE OTORGUEN ESTAS PRESTACIONES DEBEN CUMPLIR CON LOS                                                             
             REQUERIMIENTOS INDICADOS EN MANUAL DE ESTANDAR GENERAL DE ACREDITACION PARA                                                         
             PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCION CERRADA Y MANUAL DE ESTANDAR                                                                
             GENERAL DE ACREDITACION PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCION                                                                
             ABIERTA Y CERRADA, DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD. ESTE GRUPO INCLUYE                                                              
             FARMACOS PARA QUIMIOTERAPIA, TERAPIA HORMONAL, INMUNOTERAPIA, INHIBIDORES                                                           
             DE TIROSIN KINASA, COMO TRATAMIENTOS PARA EL CANCER. LOS ESQUEMAS DE                                                                
             QUIMIOTERAPIA ESTAN COMPUESTOS POR MONODROGAS O POR UNA O MAS DROGAS. LOS                                                           
             ESQUEMAS CLASIFICADOS COMO DE RIESGO ALTO E INTERMEDIO EN SU VALOR ESTAN                                                            
             INCORPORADOS LOS FARMACOS PARA LA PROFILAXIS PRIMARIA Y FARMACOS                                                                    
             ANTIEMETICOS, CUANDO ASI SE REQUIERA. LAS PRESTACIONES CONSIDERAN TODOS LOS                                                         
             INSUMOS PARA LA ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO.                                                                                     
             EL VALOR DE LOS ESQUEMAS CORRESPONDE A UN CICLO, Y SOLO EN EL CASO DE                                                               
             TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE TIROSIN KINASA EL VALOR ES TRIMESTRAL. LOS                                                           
             BENEFICIAROS DE FONASA PODRAN ACCEDER A LOS TRATAMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA,                                                          
             SOLO PARA AQUELLOS FARMACOS QUE ESTEN DEFINIDOS EN EL LISTADO ANUAL DE                                                              
             DROGAS FINANCIADAS, QUE PROPONE EL COMITE DAC (DROGAS DE ALTO COSTO)                                                                
             DEPENDIENTE DEL MINSAL. ESTAS PRESTACIONES REQUIEREN DE INDICACION MEDICA                                                           
             POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA Y HEMATOONCOLOGOS.                                                                                    

29 04 001    QUIMIOTERAPIA ALTO RIESGO 1 (POR CICLO)......................................1574580  787290 2046950 1259660 2519330 1732040        

29 04 002    QUIMIOTERAPIA ALTO RIESGO 2 (POR CICLO).......................................410860  205430  534120  328690  657380  451950        

29 04 003    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 1 (POR CICLO)......................................2220900 1110450 2887170 1776720 3553440 2442990        

29 04 004    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 2 (POR CICLO).......................................638370  319190  829880  510700 1021390  702210        

29 04 005    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 3 (POR CICLO)........................................84320   42160  109620   67460  134910   92750        

29 04 006    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 4 (POR CICLO)........................................21670   10840   28170   17340   34670   23840        

29 04 007    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 1 (POR CICLO)................................3154200 1577100 4100460 2523360 5046720 3469620        

29 04 008    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 2 (POR CICLO).................................947360  473680 1231570  757890 1515780 1042100        

29 04 009    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 3 (POR CICLO).................................197990   99000  257390  158400  316780  217790        

29 04 010    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 4 (POR CICLO)..................................69360   34680   90170   55490  110980   76300        

                                                                                                                                             168
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                NIV-1              NIV-2               NIV-3      
PRESTAC.                                                                                  TOTAL   BENEF     TOTAL    BENEF      TOTAL      BENEF

29 04 011    QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 1 (POR CICLO)....................................236690  118350    307700   189360     378700     260360

29 04 012    QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 2 (POR CICLO).....................................67360   33680     87570    53890     107780      74100

29 04 013    TRATAMIENTO TERAPIA ENDOCRINA 1 (POR CICLO)................................1405900  702950   1827670  1124720    2249440    1546490

29 04 014    TRATAMIENTO TERAPIA ENDOCRINA 2 (POR CICLO).................................133790   66900    173930   107040     214060     147170

29 04 015    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 1 (VALOR TRIMESTRAL)................9539240 4769620  12401010  7631390   15262780   10493160

29 04 016    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 2 (VALOR TRIMESTRAL)................5944440 2972220   7727770  4755550    9511100    6538880

29 04 017    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 3 (VALOR TRIMESTRAL)................2246370 1123190   2920280  1797100    3594190    2471010

29 04 018    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 4 (VALOR TRIMESTRAL)................1019040  509520   1324750   815230    1630460    1120940

             CÓDIGOS Y VALORES PABELLÓN

             COD_PABELLON                  VALOR_PABELLON
             1                     =       8660
             2                     =       8660
             3                     =       8660
             4                     =       8660
             5                     =       38970
             6                     =       38970
             7                     =       38970
             8                     =       38970
             9                     =       103600
             10                    =       103600
             11                    =       103600
             12                    =       174800
             13                    =       174800
             14                    =       174800